如何缓解腕管综合症

手腕是一个有很多活动部件的小空间。纤细的肌腱穿过它，将力量从前臂肌肉传递到手指和拇指。这些肌腱与中间神经捆绑在一起，中间神经在手上分叉。

就像电线穿过导管一样，肌腱和神经必须穿过手腕骨和平坦宽阔的腕横韧带之间的狭窄通道。这个通道被称为腕管。

腕管是一个封闭的空间，对许多人来说，腕韧带会开始压迫神经，导致麻木，夜间疼痛，刺痛，手笨手笨，最终导致手部肌肉损失。这就是腕管综合症(CTS)。

幸运的是，对于大多数人来说，这种神经压迫可以通过一些干预措施缓解，包括非手术治疗，如支具或通过简单可靠的手术-腕管释放术。

风险因素

我们将CTS称为一种综合征，因为它是与隧道压迫和正中神经压迫相关的一系列症状。CTS的发展涉及多种危险因素，包括患者特异性，如糖尿病和环境。在许多情况下，腕管的病因无法确定。虽然我们并不总是完全理解它为什么开始，但我们知道，随着时间的推移，这种压力会阻碍神经的血液供应，限制神经细胞的营养，引起炎症并损害功能。

CTS很常见，影响到5%的成年人。女性患病的可能性至少是男性的三倍。某些潜在的疾病——包括糖尿病、甲状腺功能减退、类风湿关节炎、痛风、肥胖和其他特定疾病，如淀粉样变性——会增加患病风险。在其他病例中，手腕骨折后可发生急性CTS。

腕管综合征也常见于妊娠期。这通常是一种暂时的情况，但有些人会在怀孕后继续出现症状。对于与怀孕有关的腕管病例，我很少建议手术治疗;如果CTS成为障碍，我们使用支撑，偶尔注射来缓解症状。

CTS和骨关节炎通常都出现在50岁以上的患者身上，这两种情况有时会被混淆。但它们是不同的问题，其中一个不会导致或增加另一个的风险。

在20世纪90年代，理论认为CTS可能是由重复使用电脑和台式电话引起的。这促使人们更加关注工作场所的人体工程学，使许多工人受益。分型和腕管综合症之间的联系仍然没有定论。然而，重复性的工作场所手腕活动，如装配线工人的活动，似乎确实会使个人有患腕管综合症的风险。我们也有信心引用振动并建议预防措施——例如，限制建筑工人使用手提钻或在操作摩托车时佩戴防振手套。

症状

与具有隐藏或无症状阶段的疾病不同，CTS引起明显的指标。一开始，患者可能会经历正中神经分布的感觉症状:长指、食指和拇指以及无名指内侧的麻木、刺痛或“睡着”的感觉。随着时间的推移，患者可能会出现手部无力，随着神经功能的下降，拇指肌肉萎缩。

大多数人第一次发现症状是在晚上。病人经常告诉我，麻木和刺痛让他们醒来，他们觉得需要握手。这可能是由许多原因造成的——例如，有些人睡觉时手腕弯曲，这对神经造成了额外的压力。

CTS通常是渐进的，如果不加以处理，可能导致永久性残疾。当它发展到涉及到拇指肌肉时，治疗的成功就不那么可预测了。所以我建议在症状刚出现时尽早去看手部专家。

腕管症状也可能是颈椎神经压迫的信号。患有CTS的人同时出现颈部问题并不罕见，被称为双挤压综合征。这是寻求专业指导的另一个原因:如果压缩存在于多个位置，每个位置必须单独处理。简单地修复一个不会改善另一个。

诊断

当我检查病人时，我会记录他们的病史和症状，并对手臂、手和颈部进行完整的身体检查。偶尔，轻触内侧神经会引起症状。我检查拇指是否有萎缩的迹象，并探查颈部的颈椎症状。

我们一般可以通过检查来确认CTS。如果结果不确定，超声波或神经传导测试可以评估神经功能。如果颈部和脊柱引起症状，但CTS不存在，我会将患者转介给脊柱专家。

治疗

当症状仅在睡眠时出现时，我们的第一个策略是要求患者在床上戴上腕带。质量好的牙套在大多数药店都能买到，对那些把手腕收起来弯曲睡觉的人特别有效。

随着神经压迫的进展，患者可能会注意到症状在白天开始出现。在这一点上，我们从手腕支架转向其他治疗。

类固醇注射可以暂时缓解症状，适合孕妇，那些不能忍受手术或需要延迟手术的人。注射可以缓解几个月到一年，但当药物失效时，症状就会复发。

我不会常规地让腕管综合征患者接受物理或职业治疗，因为任何形式的锻炼或加强都不能从物理上扩大腕管。我偶尔会给不能做手术的病人注射皮质类固醇。这些注射不能解决潜在的压迫，腕管症状会复发。然而，他们确实帮助患者了解他们可能通过手术获得的缓解。

我不开药片形式的类固醇，因为潜在的副作用大于好处。尽管布洛芬、萘普生和其他非甾体类抗炎药可以缓解疼痛，但它们通常不能完全解决CTS中出现的麻木和刺痛。

手术

手术，被称为腕管释放，是解决CTS根源的唯一治疗方法，通常有很好的结果。我们在隧道掌侧分离宽而平的韧带，释放神经压力，很快就能改善。这个过程很简单，通常在20分钟内就能完成。我们发现那些对注射反应良好的人在手术中也会表现良好。

我们在办公室进行局部麻醉的开放式手术，恢复只需要几周时间。内窥镜手术需要镇静，并且仅限于医院环境，但有了这些，切口小，恢复和恢复活动很快!

手术过程并不特别痛苦，大多数患者根据需要使用布洛芬或对乙酰氨基酚恢复得很好。两种手术后都可以开车，但我们限制任何重物的搬运。

尽管韧带组织不能像骨骼那样再生，但手术后，身体确实会重新连接韧带。当它愈合时，它会容纳内侧神经，给它所需的空间。如果重建的韧带变得足够大，再次压迫神经，CTS可能会在一些患者中复发。

恢复取决于病人和他们在手术前所经历的压迫程度。一些患者的神经功能几乎立即得到缓解，并在数周或数月内持续逐渐改善。

在MedStar华盛顿医院中心

在华盛顿特区，Derek Masden博士我是少数几个进行微创内窥镜腕管释放术的专家之一。临床结果与开放式手术相同，但切口小得多，患者可以更快地恢复工作和正常活动。
虽然CTS的进展可能会很慢，但我们建议您在发现症状时不要等太久才安排预约，以避免CTS可能导致的任何潜在的运动损伤。