PSA检测的好处和风险
前列腺特异性抗原是一种由前列腺产生的蛋白质，存在于精液中。少量的PSA进入血液，但在男性血液中含量高可能表明患有前列腺癌。在20世纪80年代末引入PSA检测后，与前列腺癌相关的死亡人数开始下降。事实上,死亡率下降了近40%从20世纪90年代初到2008年。
这是我们对抗前列腺癌的巨大胜利。然而，该测试也有一些负面影响，最大的是其15%的假阳性率。假阳性是指检测出了不存在的癌症。
这意味着每100名PSA检测结果升高的男性中有15人实际上没有患前列腺癌。不幸的是，为了证实这一点，他们可能进行了不必要的活组织检查。虽然活检通常是安全的，但也会引起并发症，如出血或感染，并可能给患者带来不必要的压力。
PSA检测也会增加过度治疗的风险。大多数诊断出的前列腺癌是低度的，这意味着异常细胞不太可能以任何方式影响一个人的生活。前列腺癌是一种生长缓慢的癌症，需要10到15年才能进展，甚至更长的时间才能导致死亡。这些肿瘤可能只需要多年的密切监测，也称为主动监测，而不需要治疗。
PSA检测的潜在好处大于潜在危害吗?这取决于人。我的一些病人得到了假阳性，他们在确定自己的癌症状况后松了一口气。其他人虽然松了一口气，但在接下来的几年里，我们对他们进行了监测，他们仍然担心自己的PSA水平升高。还有一些人对他们必须经历活检过程感到沮丧，虽然不痛苦，但很尴尬和不舒服。
关于PSA检测的研究和指南是怎么说的
演员本·斯蒂勒2016年，他在博客上发表了一篇名为《前列腺癌检查救了我的命》的文章，引起了轰动。在这篇文章中，他将幸存的前列腺癌归因于在46岁时做了PSA测试——比大多数指南建议的年龄要早——尽管没有迹象表明他患这种疾病的风险增加。
他写道:“如果(我的医生)像美国癌症协会(American Cancer Society)建议的那样，等到我50岁时(给我做PSA检测)，我就会在接受治疗两年后才知道自己的肿瘤在不断扩大。如果他遵循了美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的指导方针，我就根本不会做任何检查，也不会知道自己得了癌症，直到为时已晚，无法成功治疗。”
如果你正在寻求各种健康组织的指导，什么时候应该进行PSA测试，你可能会被不同的建议所迷惑。这些建议也可能随着时间的推移而改变。例如，自从本·斯蒂勒根据新的证据和研究进行了PSA测试后，美国预防服务工作组就略微修改了其指南。
以下是一些卫生组织目前的建议:
- 美国癌症协会该组织建议处于前列腺癌平均风险的男性在50岁时开始与医生讨论筛查问题。风险较高的男性应在45岁时考虑筛查。
- 美国泌尿学会该组织建议医生在40岁至54岁的高危男性、55岁至69岁的平均风险男性、70岁及以上的健康状况良好、预期寿命为10至15年的男性开始讨论筛查问题。
- 美国预防服务工作组2017年，该组织建议，虽然PSA检测不应常规使用，但医生应与55岁至69岁的男性讨论其利弊。它不建议70岁及以上的男性进行PSA筛查。这与2012年的指南相反，该指南建议对没有前列腺癌症状的男性不进行PSA筛查。
那男人该怎么做呢?答案就在于这些建议的共同主题:医生和病人之间的讨论。
我如何建议男性进行前列腺癌筛查
我曾经治疗过一位40多岁的男性，他表现出良性前列腺增生的迹象，这种情况下前列腺肿大。我们决定做PSA测试，尽管大多数指南都不建议对50岁以下的男性进行PSA测试，但没有增加前列腺癌的风险因素。测试显示PSA水平升高，但传统的活组织检查只发现非常低级别的癌症。
考虑到他的PSA水平很高，这说不通。我们就如何进行进行了长时间的讨论，并决定进行高级测试。一个mri引导下的活检越来越多地用于检测前列腺癌，显示为高级别前列腺癌如果不加以控制，那将是致命的。
PSA检测指南并不是硬性规定-我的病人和本·斯蒂勒可以证明。关键是开诚布公的谈话，让病人和医生一起做出决定。
相关阅读:共同决策:不再是“医生最清楚”
对于处于前列腺癌平均风险的男性来说，讨论可能更多地集中在PSA检查的潜在益处和危害上。然而，如果这个男人有增加前列腺癌风险的因素，谈话可能会采取更紧迫的语气。包括:
- 家族病史:有一级亲属(如父亲或兄弟)患有这种疾病的
- 基因突变:我们不断了解某些基因突变如何增加男性患前列腺癌的风险。这包括BRCA1和BRCA2基因的突变，这两种基因通常与乳腺癌和卵巢癌有关。
- 种族:非裔美国人的前列腺癌发病率是白人男性的两倍，他们死于这种疾病的风险是白人男性的两到三倍。
男性的年龄也应该被考虑在内。由于前列腺癌生长缓慢，对预期寿命小于10至15年的老年男性进行筛查几乎没有什么好处。当我看到一个70岁或以上的病人被推荐给我做PSA测试时，我通常建议不要做PSA测试，除非他们在这个年龄非常健康。
我认为，作为医疗专业人士，我们在筛查方面做得更好，更有选择性地对谁进行PSA测试。但是讨论是关键。
