减少阿片类药物使用ACL手术后

COVID-19流行在今年的头条新闻,那么还有另一个健康危机继续肆虐——阿片类药物流行病。

阿片类药物中发现毒品由化合物罂粟或类似的化学合成实验室,如吗啡、羟考酮、二氢可待因酮,可待因,海洛因,芬太尼。这些药物在人体的神经系统工作或在某些大脑受体减少疼痛的强度。医学上使用,他们可以在这方面是非常有效的。

但是在过去的二十年里,几乎在美国有450000人死于服用这些药物。阿片类药物过量在2018年花了近47000人的生命;三分之一的死亡处方阿片类药物。许多受害者是在生命的lives-people 25至54岁的滥用这些药物的风险最大。

好消息是,医疗服务提供者在对抗这种流行病发挥世界杯欧洲区附加赛世界杯2022赛程亚洲区预选赛着积极的作用。和过量率正在慢慢下降,由于有效和承诺努力关于意识和干预。

MedStar华盛顿医院中心,我和我的同事有权是这个解决方案的一部分,作为我们改进新方法整形外科手术,需要很少或根本没有处方阿片类药物的使用。最近,我撰写的一篇论文报道的一项研究结果中,病人经历了前交叉韧带(ACL)重建手术。研究结果详细小说的长效局部疼痛块在膝盖手术导致显著减少患者术后阿片类药物的使用。

阿片类药物用于什么?

在骨科损伤,疼痛往往是很激烈。疼痛管理中扮演一个重要的角色在手术和康复后成功至关重要。减轻痛苦,提高治疗和mobility-resulting更好的结果,更短的住院时间,降低成本。

多年来,医学使用阿片类药物对慢性疼痛对象通常是支持一个合适的治疗。它往往是觉得几乎没有成瘾的风险如果这些药物被用于管理疼痛。,尽管实际上是没有证据来支持这种说法,处方率增加有增无减。

今天,我们看到许多patients-overdependence和令人担忧的后果,通常,致命的用药。其他疼痛的阿片类药物的副作用包括令人不安的症状包括恶心、便秘嗜睡和放缓呼吸。显而易见,这些毒品的消极方面远远盖过任何积极的影响。这就是为什么我和我的同事把我们的努力放在安全、可行的选择。

管理从ACL手术痛苦

在手术室里,我们发现新的方法来雇佣为靶标痛苦那里然后减少阿片类药物使用的病人恢复。ACL手术期间,我一直在使用fda批准的长效局部麻醉叫EXPAREL®,制备的脂质体bupivacaine阻滞神经冲动产生疼痛。Bupivacaine被用作代理脊椎块麻醉对于几十年例,在妇女劳动管理硬膜外注射。EXPAREL®的独特之处在于,它持续更长的时间比传统的局部麻醉剂。

我们的研究,发表在2021年1月版的《华尔街日报》整形外科67年调查了两年的结果ACL手术病人。它证实了我们的猜测:在手术室使用长效bupivacaine可能导致明显减少处方麻醉剂的使用需要。

患者手术没有长效bupivacaine平均术后消费66平板电脑的羟考酮,一种强大的阿片样物质。bupivacaine为谁的病人在他们的过程中,使用对象剂量只是10羟考酮药片。

病人的长效bupivacaine研究小组不太可能需要处方续杯,和他们的平均对象痛苦水平是一个完整的点低。有些病人在我们的研究中不需要毒品后过程。这些引人注目的结果让我们接近opioid-free整形手术。

我使用长效bupivacaine作为治疗方案的一部分,包括其他靶标药物,如泰诺®(对乙酰氨基酚),西乐葆®(塞来昔布),和加巴喷丁®(加巴喷丁)。这些代理作品以不同的方式来减轻疼痛。一些人还目标炎症,这有利于降低刚度和提高物理治疗的有效性。

撕裂ACL是什么?

ACL是一种两个简短的韧带,形成一个X连接大腿骨膝盖骨背后的胫骨。这个连接在旋转稳定膝盖。

损伤通常发生在过去种植脚和膝盖旋转机械ACL的功能。这个多余的力会导致主受伤,断裂或撕裂的韧带。这种类型的眼泪是罕见的瀑布等事故或汽车accidents-it往往是运动损伤。虽然许多类型的运动员ACL损伤的风险,它通常发生在野外运动停止和开始行动,喜欢足球和足球。

它不是一个微妙的损伤。前交叉韧带撕裂时,很明显,发生了严重的事情。的眼泪引起疼痛和肿胀并造成膝盖;大多数病人发现自己无法独立行走。

每年有多达200000的美国人体验ACL眼泪。虽然最常见的在那些30岁以下,我们开始看到更多的在今天的老运动员。此外,女性风险略高,原因我们还不完全了解。

重建ACL

因为ACL负责提供稳定,膝盖韧带撕裂后并不是完全相同的。和眼泪ACL的力量也可以造成额外伤害膝盖的其他领域(其中大部分ACL维修期间我们可以修复或改善)。

当病人的ACL断裂,手术通常是唯一有效的治疗方法。康复,加强区域可以帮助,但它不能单独全面恢复关节稳定性。最活跃的和运动的人眼泪ACL想回到游戏中,对他们来说,手术往往是最好的复苏之路。

当ACL的眼泪,它往往会分解,由于组织的物理特性和张力下。尽管它可以修复,取而代之的是更常见的肌腱。捐赠者可以自体肌腱从另一个病人的身体的一部分,通常从膝盖或肌腱。与同种异体移植物,另一个选择,替代组织来自一具尸体。没有一种方法是比我们评估每个伤害和病人和裁缝最好的方法。

ACL手术通常是使用一个关节内窥镜,执行一个细管安装摄像头和手术器械。这个过程需要几个小切口和比过去更少侵入性,当长切口完全暴露了膝关节。

虽然肌腱和韧带不同,一旦肌腱组织附加ACL的地方使用,它将表现得非常像它所取代的韧带。

ACL手术复苏是一个缓慢的发酵过程可能需要长达8个月。康复恢复膝盖的稳定至关重要,所以管理疼痛和僵硬变得至关重要。我们一般规定每周两次物理治疗了两个月,紧随其后的是一个家庭疗法。

朝着正确的方向前进

作为我们都意识到真正的阿片类物质和危险,因为我们的工作可以很容易地给病人一个路径滥用这些drugs-orthopedic外科医生意识到他们有特殊责任寻求改变。

我可以很自信地说,我的大多数病人恢复得很好没有麻醉止痛药。很多人来找我已经完全意识到毒品的风险,和许多也知道我致力于减少或消除阿片类药物的使用。我们解释所有的选项和回答病人的问题,涉及他们在决定手术方法和之后的疼痛管理。大多数没有毒品非常愿意接受手术。

当涉及到减少阿片类药物的使用,东西绝对是朝着正确的方向前进。医院中心非常支持我们的承诺,减少阿片类药物的处方和使用,和我的同事们在这一过程中扮演领导角色。像我们这样的额外研究,医学专家将理解为靶标治疗策略的巨大好处。

没有比这更好的动力比字面上的改善和经常拯救生命的能力。