新设备降低某些心房纤颤患者的中风风险

心房颤动

心房纤颤(A-fib)是当今美国最常见的心律失常或异常心律，影响之间270万和600万成年人．为什么有这么广泛的估计?虽然一些患者报告了a型心房纤颤的衰弱症状——包括强烈的心悸，感觉就像一条鱼在他们的胸部翻动——但其他人只经历了呼吸短促、疲劳或比平时更少的精力。有些人根本没有任何症状。因此，许多患有心房纤颤的人还没有被诊断出来，进而还没有得到治疗。

不幸的是，患心房纤颤的人中风的风险是普通人群的五倍，尤其是65岁及以上的高血压患者。换句话说，20%的心房纤颤患者最终会中风。更令人担忧的是，由心房纤颤引起的中风比其他原因引起的中风更严重，导致死亡或虚弱的可能性是其他原因的两倍。

对于各地的心脏专家来说，这是心房纤颤最令人担忧的方面，也是为什么通过血液稀释剂阻止血栓形成是我们典型的第一道防线。然而，并不是每个人都能忍受这些强效药物及其副作用，尤其是那些内出血高危人群。结果，这些患者(可能占所有a -fib患者的45%)没有受到中风的保护。

但是一种新型设备叫做守望™已经为这类患者提供了安全有效的替代方案。

守望者是如何工作的?

WATCHMAN的工作原理是阻断大多数由心房纤颤引起的中风的源头:左心耳(LAA)。LAA基本上是一个从心脏左顶部腔室延伸出来的袋子，它就像一个水库，血液可以在这里聚集成凝块，然后迁移到血液中。如果血栓到达大脑并被卡住，就会导致中风。

在“守望者”手术中，我们将一根导管(一根细塑料管)从你的腹股沟穿到心脏，然后将自我扩张装置放置在左心耳的入口处。守望者的网状过滤器，形状像降落伞，然后将凝块困在LAA内，使它们不会造成伤害。随着时间的推移，身体会在设备上留下疤痕组织，有效地永远封闭LAA。

WATCHMAN于2015年夏天获得FDA批准，此前我和我在MedStar心脏和血管研究所中心MedStar华盛顿医院中心的同事参加了两项大型、结构良好的国家试验。研究结果和随后的经验表明，WATCHMAN在预防中风方面与血液稀释剂一样有效，而且还具有防止脑出血的额外好处，而脑出血是与华法林和香米定等传统抗凝血剂相关的最严重风险。

经验丰富的守望者网站

我们队的表现超过100个WATCHMAN程序迄今为止(大西洋中部沿海地区最大的数量)，也有同样的结果。微创性，手术安全、简单、有效，一般不超过一小时。这对患者来说也很容易，他们在手术后第二天就可以回家，没有疼痛或不适。

WATCHMAN目前仅被批准用于非由瓣膜问题引起的心房颤动患者，因此并不是每个人都符合条件。此外，该手术的候选人必须能够耐受约45天的血液稀释剂短期治疗。虽然与其他心房纤颤患者面临的终身血液稀释疗法相比，这只是九牛一毛，但仍足以排除出血风险非常高的人。

幸运的是，新的发展一直在发生。现在，我们正在研究一种类似WATCHMAN的研究设备，但没有45天血液稀释剂的要求。如果获得批准，这种名为“护身符，这可能会扩大适用这些凝块捕获机制的患者范围。

与此同时，WATCHMAN已经改变了我们如何管理某些高危心房纤颤患者并保护他们免受中风的影响。随着美国人口的老龄化和随之而来的心房纤颤患者的增加，WATCHMAN和类似的设备将在未来几年发挥越来越大的作用。

请收听沙阿博士的完整播客．

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