眼科实习项目

住院医生必须能够为病人提供富有同情心、适当和有效的护理，以治疗健康问题和促进健康。住院医生必须证明在病人护理方面的能力，包括:评估和评估手术的术前眼科和一般医疗指征以及手术风险和好处，发展术中技能，管理可能与手术和麻醉相关的全身和眼部并发症，获得知情同意，作为初级外科医生进行眼科手术(包括白内障、斜视、角膜、青光眼、青光眼激光、视网膜/玻璃体、眼整形/眼眶、屈光和全球创伤)，提供急性和长期的术后护理，并使用局部和全麻。

住院医生必须表现出履行专业责任和遵守道德原则的承诺。预计居民将举行示威:

• 同情、正直、尊重他人;
• 对病人需求的响应超越了自身利益;
• 尊重病人的隐私和自主权;
• 对患者、社会和专业负责;
• 对多样化患者群体的敏感性和反应能力，包括但不限于性别、年龄、文化、种族、宗教、残疾和性取向的多样性。

居民必须表现出对卫生保健的大背景和系统的意识和响应能力，以及有效调用系统中的其他资源以提供最佳的卫生保健的能力。
居民应:

• 在与临床专业相关的各种卫生保健提供环境和系统中有效工作;
• 协调卫生保健系统内与其临床专业相关的患者护理;
• 在以患者和/或人群为基础的护理中酌情考虑成本意识和风险收益分析;
• 提倡高质量的病人护理和最佳的病人护理系统;
• 与跨专业团队合作，加强患者安全，提高患者护理质量;
• 参与识别系统错误并实施潜在的系统解决方案。

住院医生必须展示已经建立和发展的生物医学、临床、流行病学和社会行为科学的知识，以及这些知识在病人护理中的应用。住院医生必须证明他们在眼科的基础和临床科学知识方面的能力。

住院医师必须表现出调查和评估他们对病人的护理，评估和吸收科学证据的能力，并在不断自我评估和终身学习的基础上不断改进病人的护理。

期望住院医师培养技能和习惯，以达到以下目标:

• 确定知识和专业知识的优势、不足和限制;
• 制定学习和提高目标;
• 确定并实施适当的学习活动;
• 系统分析应用质量改进方法的实践，并以实践改进为目标实施改变;
• 将形成性评价反馈融入日常实践;
• 从与患者健康问题相关的科学研究中寻找、评估和吸收证据;
• 利用信息技术优化学习;
• 参与对患者、家属、学生、住院医生和其他卫生专业人员的教育。

住院医生必须展示人际关系和沟通技巧，以实现有效的信息交流和与患者、患者家属、
和健康专业人士。居民应:

• 酌情与不同社会经济和文化背景的患者、家属和公众进行有效沟通;
• 与医生、其他卫生专业人员和卫生相关机构进行有效沟通;
• 作为医疗团队或其他专业小组的成员或领导有效地工作;
• 为其他医生和保健专业人员提供咨询;
• 保持全面、及时和易读的医疗记录。

在MedStar华盛顿医院中心，我们选择将PGY-1年与眼科培训相结合，创建一个全面的四年住院医师计划。

在这个综合项目中，住院医生将有机会在他们的实习年总共3个月的眼科轮岗。

其余时间将分为内科和普外科，以创造一个真正过渡的一年的经验。全年有四个星期的假期。

第一年的住院医生轮流在视网膜、青光眼和普通诊所工作。第一年的住院医生在年初被引入手术室，首先观察，然后协助手术。

住院医师就其不确定的临床发现或治疗方法向主治医师获取建议，住院医师在门诊时间内检查的患者由主治医师直接监督。

使用皮肤和显微外科技术的实践外科手术全年都在进行，并强调在几个潮湿的实验室。

住院医生还参加MedStar华盛顿医院中心的低视力门诊，提供了学习与这一独特患者群体相关的管理原则的机会。通过参加每月的“面包为城市”诊所，向他们介绍眼科社区服务。

第二年的住院医师将接受综合眼科、儿科、角膜、神经眼科、会诊、眼科病理、屈光手术、私人执业和研究的轮转培训。

第二年年底，住院医生们增强和巩固了他们的诊断专业知识，参加了一个指导基础或临床研究项目(在住院医生日上展示)，开发了操作显微镜和手术技术的设备，参加了20多个手术发病率会议，在此期间，他们学会了如何管理所有类型的手术和术后并发症，做了10 ~ 20例白内障手术和20 ~ 30例其他肌肉或附件手术。此外，他们还参加了眼外伤课程和白内障课程。

三年级住院医生轮流在MedStar华盛顿医院中心、VA和Fairfax眼科诊所工作，并有充足的机会在各种各样的病例中获得外科经验，由多样化和完全合格的主治医生直接监督。

最后一年的住院医师时间表旨在为不同人口统计学的临床人群提供最长时间的术前、术中和术后管理机会。

在第三年结束时，住院医师作为主治医师完成了2000多例眼部手术，作为主治医师和主治医师参与了3000多例手术。

眼科外科培训项目是MedStar乔治敦大学医院/MedStar华盛顿医院中心眼科住院医师的一个组成部分。基础科学教学、丰富的普通眼科临床经验、校内和校外综合和分专科轮转、住院咨询服务、教师和访问讲座、查房和讲习班都充分融入课程中。在大四的时候达到高潮，住院医生在主治医生的直接监督下负责自己的诊所实践，在这段时间里，他们对自己的病人进行评估和医疗和外科管理。所有住院医师和工作人员应始终尊重、同情和称职地对待这些患者。为了培养高质量的临床眼科医生，MGUH/MWHC住院医师开发了一个观察、指导和经验的分级项目，并增加了责任级别。住院医生的外科经验在以下附属地点获得:MedStar华盛顿医院中心(MWHC);MedStar乔治敦大学医院;MedStar圣玛丽医院;退伍军人事务部医疗中心(VA);国家儿童医疗中心(CNMC)和费尔法克斯医院(FFX)。 Surgical training in ophthalmology is described below.

湿实验体验安排在整个学年。这个外科技能发展资源提供循序渐进的指导，在直接的教师监督下，关于缝合和眼内外科手术的基本知识。此外，还设计了一个模拟器课程，以评估住院医师在整个住院期间眼科手术各方面的进展。所有住院外科手术都在主治眼科医生的直接监督下完成。

PGY2

每年8月和9月，眼科总住院医师安排一系列的教师讲座，向PGY2住院医师介绍眼科手术。这些讲座最少四小时，包括以下内容:

• 技术方面——缝合线、针头、仪器、显微镜等。
• 基本外科技术——皮肤、结膜、角膜巩膜切口、缝合和绑扎、伤口愈合、眼麻醉、手术生理学和药理学等。
• 常见的外科手术-白内障/人工晶状体，青光眼，YAG和氩/染料激光，巩膜扣，玻璃体切除术等c。

在每学年秋季前，住院总眼科主任会安排各医院的眼科护士长在手术室值班，让所有住院总眼科主任熟悉下列程序和设备:

• 所有手术室设施的位置- PACU，眼科手术室，围手术期护理，储物柜，休息室等。
• 眼或程序-擦洗，准备，长袍/手套，医院图表要求，听写，或用品等。
• 设置下列或设备:
  一个。Phaco，玻璃体切除术，I/A模块
  b。手术室和临床显微镜
  c。视频设备和监视器(手术室和诊所)
  d。眼担架，椅子，基本的无菌器械设置。

眼科住院医生必须在第一年的9月1日前获得2.0至3.5X放大镜。

在基础科学课程的下午进行手术观察后，住院医生开始，在适当的情况下，首先协助手术室。眼科主任住院医师的职责是轮换初级住院医师，让他们作为第一助理获得广泛的经验。

住院医师在8月开始他们的在线手术记录，所有住院医师都要保存这些记录，以便项目主任或他/她的指定人员随时检查。
住院医生在整个9月期间都会得到高级住院医生或主治医生的协助，处理所有的小创伤和小手术。住院医生精通亚专业，非折射激光程序。

熟练掌握角膜测量、光学和超声测厚术和生物测量术，熟悉眼科显微外科的基础知识。他们为在VA、MGUH、MWHC和WRB的轮岗做准备:

• 熟练使用放大镜将适当的练习材料用手和器械捆绑和缝合
• 在手术显微镜下对尸体和/或新鲜动物的眼睛进行显微手术切口和22微米绑扎
• 使用外科模拟工具，如果有的话。

在PGY2课程结束后，住院医师对眼科手术的技术方面有了全面的了解，包括主要设备、一次性用品、基本程序、手术室礼仪等。

PGY3

PGY3住院医师开始发展对外科治疗的伦理、心理和实践方面的理解和欣赏。

• 住院医生学习适当的普通和儿童外科图集、文本和文章，并且，如果可能，在开始他们的轮转之前，在CNMC观察几个外科病例。
• 住院医生对VA、FFX和CNMC的前住院医生完成和发布的一般和儿科病例保持密切关注，他们合作确保在新来的住院医生有限的手术时间内安排足够数量的病例。

住院医师至少安排两次对尸体眼睛的手术练习，目的是进一步发展22微米缝线在手术显微镜下的缝合和绑扎设施。此外，通过在尸体或新鲜动物眼睛上的实践，获得了切口屈光手术的经验。至少一个疗程必须由主治医生监督。

居民张贴和执行他们自己的案件在MWHC，当他们开始接受高级电话。
PGY3住院医师负责准备和展示美国眼科学会基础科学课程中所有与外科相关的材料。

到第二年年底，住院医生在情感上和思想上都准备好管理一个繁忙的诊所和外科实践。他们对外科手术的目标和局限性有明确的认识。他们能够清楚、简洁、完整和有效地介绍外科候选者参加批准。他们对器械、缝合线、针、技术、外科解剖学、生理学和病理学有深入的了解，并准备开始发展外科决策的艺术和科学的过程。他们在MedStar华盛顿医院、VA和FFX轮岗期间，作为主外科医生进行了15-20例白内障手术，在CNMC和MGUH作为主外科医生进行了肌肉和其他儿童外科手术，并在MedStar乔治敦医院和MedStar华盛顿医院作为主外科医生进行了几例前节段手术。

PGY4

高级眼科住院医师，在MedStar华盛顿医院，MedStar圣玛丽医院，VA和FFX的主治监督下，为他们的临床患者整合完整的眼科护理。他们确保所有的医疗和行政批准、术前一般医疗和眼科评估、已签署的知情同意书、术后处置、设备可用性、患者通知和指导以及其他术前要求都是完整的，主治医生在预定手术前至少24小时可获得。所有的手术病例都要经过主治眼科医生的审查和批准。

住院医生在主治医生的直接监督下进行所有手术。

住院医生有分专科诊所和高级呼叫职责。咨询、评估和手术的子专科任务在高级眼科住院医师中轮流进行。

两位住院总医师负责监督不同住院住院医师的病例量，以确保普通手术的合理公平分配，以及更严格地公平分配复杂和罕见的病例，如穿透性角膜成形术、异常眼整形术、复杂白内障等。

期望老年住院医师在超声乳化术患者的选择上表现出良好的手术判断力。

住院医生有责任单独或集体在每月的M&B(发病率和失明)查轮上准备和报告他们的病例。M&B查房的目的是，除了对住院医师完成的所有临床病例进行审查外，也是自我评价和自我批评的一项基本纪律。

住院医生有附加的外科教学责任。他们帮助他们的初级住院医生准备在这个大纲中指出。他们以最高的医疗标准作为积极的例子，毫不动摇地把病人的福利放在首位。


在眼科住院医师实习期结束时，住院医师已经获得了适当评估和实施广泛眼科外科手术的能力。术前、术中和术后护理的所有要素都有一个和谐的综合。住院医生清楚地知道，眼科手术是一个不断发展和多样化的领域，在他们的职业生涯中需要一个持续的有区别的学习过程。

几乎每周三下午定期举行教学，每周至少3小时。这些讲座涵盖了眼科基础科学和临床科学的众多主题。主题包括:白内障手术、隐形眼镜、角膜和外部疾病、眼睑异常、青光眼、神经眼科、眼外伤、光学和屈光、眼眶疾病和眼科整形外科、病理学、儿童眼科和斜视、全身性疾病会诊、葡萄膜炎、视觉康复、屈光手术和玻璃体视网膜疾病。此外，还讨论了以下主题:倡导、伦理、实践管理和社会经济学。

除了每周的教育会议外，居民们还参加了许多其他的会议。年度讲座系列包括一个神经眼科邀请讲座，一个校友和住院医师研究研讨会，一个视网膜研讨会，一个低视力研讨会，一个账单和编码研讨会。大多数的这些会议包括住院病例的陈述和讨论，并有来自全国各地的著名演讲者以及该项目的教员。

每月的发病率和失明查房由住院医生和主治医生在他们自己的病例中遇到的手术并发症所提出的病例组成。每月还举行视网膜会议、眼运动、神经眼科、角膜和眼整形查房，由住院医生介绍有趣的病例进行讨论。在两月一次的科室会议上，采用创新的“点对点”形式，让住院医生研究并就一个有争议的眼科话题提出当前的想法。访问教授被安排在MedStar乔治城大学医院，包括一个小时的住院医生的病例报告，病例讨论和访问教授的讲座。

视网膜科每月进行荧光素静脉注射检查。这是一个基于病例的系列，涵盖了视网膜荧光素和吲哚青绿(ICG)图像的基础和高级诊断解释。

除了这些安排好的所有居民参加的会议之外，在每个轮换地点都有正式的教学案例陈述，由当地的地点主任协调。

在他们的培训过程中，住院医生积极参与护理各种眼科疾病的患者。随着四年的进展，该项目旨在培养在评估、诊断和治疗患者方面的独立性，以及护理的连续性。在PGY2年期间，随着住院医师获得更多的临床技能和临床信心，病例负荷逐渐增加。随着住院医师在项目中的进步，他们的技能和知识不断提高，使他们能够看更多的病人，并发展越来越多的独立性，以便他们能够在项目完成后独立实践。然而，在他们多年的训练中，这种独立性伴随着监督。例如，在MWHC，每个临床病人在住院医师评估后由主治医师进行检查，允许对住院医师检查的各个方面进行即时反馈。在MGUH，患者通常是教师的私人患者，但每个患者在教师的评估之前都由住院医生检查。在一天结束时讨论病人，讨论病人检查的相关结果。在每个轮换地点，当住院医生在正常工作时间检查病人时，主治医生总是在场，可以100%监督。