医生的无血药物资源

摘要

无血手术最初是为了治疗拒绝输血的病人而引入的。然而，最近几乎所有外科亚专科都报道了输血的不良结果，相反，非输血手术的结果有所改善。因此，血液保护是护理标准，因为它是基于证据的。甲状腺手术在历史上与失血有关，术后血压计较低。我们报告一例甲状腺次全切除术的大单纯性多结节性甲状腺肿使用计划的血液保存技术，导致在整个围手术期维持正常的红细胞压积。患者术前接受口服血液病治疗，同时采用急性正常容积血液稀释和其他技术以减少术中出血量。结果是一个优化的比容术前最小失血处理和比容,保持最佳的术后第三天,术后3周。在任何阶段都没有使用异体血。这表明在高危手术中，通过血液保存技术维持正常的红细胞压积是可以实现的目标。在资源匮乏的环境中，避免异体输血是可能的，在那里艾滋病毒流行率很高，血液筛查可能不是最理想的，正如本病例报告所证明的那样，这是理想的临床方法。

摘要

由于不接受异基因输血，出血和严重贫血的耶和华见证人患者的管理可能非常具有挑战性。当贫血在其他共病情况下变得危及生命时，对医世界杯欧洲区附加赛世界杯2022赛程亚洲区预选赛疗保健提供者的挑战变得更大。

患者32岁，孕38-39周初产妇，2016年3月4日由其在另一机构的产科医生转诊至我院急诊科，因贫血，口服和静脉铁无反应。她抱怨头晕和饥饿感，并向入院的产科医生透露，她的前产科医生建议她减少食物摄入量，以避免生大孩子和剖腹产。从怀孕3个月开始，她每天定期口服铁(105元素铁)一次。然而，她入院前3次(10天、3天和1天)采集的血红蛋白保持在9.2-9.7 g/dL之间。她在入院前几周给予三次静脉蔗糖铁(剂量未指定)。

急诊科体检显示:妊娠患者血压=120/80，心率=85/min, T=36.6 C，体重= 42.5 kg(93.5磅)，身高= 5 ' 1 "，无明显出血或黄疸迹象。在急诊科采集的血红蛋白和红细胞压积分别为11.5 g/dL和0.34。血液学家做了一个外周涂片，显示正常细胞，正常颜色的红细胞和少数小细胞，没有未成熟的白细胞，和轻微的血小板增多。心电图正常。尿检显示感染。先兆子痫(BP = 130/90 - 160/100)和氮血症并发妊娠。(表1).凝血酶原时间及aPTT、ALT、血清Na、K、Cl、TSH、FT4正常，FT3低。

在住院的第4天(HD 4)，她进行了真空辅助分娩，分娩了一个2.3公斤的婴儿，阴道壁和宫颈撕裂伤导致持续出血。治疗包括氨甲环酸每8小时1克，共6次，6% HES 130/0.4 (Voluven)用于血液替代，以及晶体。当Hb降至惊人的3.4 g/dL时，她心跳过速，呼吸短促。心动过速给予氧吸入和伊伐布雷定5 mg BID。此时，阴道出血极少。血液学家和肾脏学家试图说服病人和家属接受输血。然后，我应家人的要求加入了医疗队照顾她。

贫血治疗包括入院时和分娩后每隔一天给予蔗糖铁200毫克和EPO 4000单位，共5次;EPO每天4000单位(2剂)，随后每隔一天10,000单位，分为4剂，静脉注射维生素B12，口服叶酸，氧气，规律饮食和完全卧床休息。静脉切开术被减少到只有必要的检查。未给予RBC。

腹水、胸腔积液、严重的外周水肿和极低的血清白蛋白被注意到。进行利尿。超声示肝、肾(1级)实质病变。患者在与家人商量后接受了白蛋白治疗。在第12 HD(产后第8天)，Hb上升到6.0 g/dL，在第18 HD出院时，Hb已经是9.0 g/dL。同日，血清白蛋白有轻微改善。

这名耶和华见证会患者患有产后危及生命的贫血，并伴有严重营养不良、先兆子痫、慢性肾病、严重白细胞增多和血小板增多症，经非血液管理成功治疗，并由她的产科医生和肾病医生每月随访一次。

表1

摘要

在初次或第一次心脏手术中，外科医生通过胸骨正中切开术(切割胸骨)打开胸部只需要几分钟。解剖标志是完整的，这使得外科医生进行心脏手术没有太多困难。事实上，很多手术都没有输血。一些患者随后需要重复手术，如瓣膜置换术或冠状动脉搭桥术(CABG)。重做手术带来了更多的挑战。粘连或疤痕是身体愈合的自然结果，心脏通常被疤痕包裹，并与周围的重要结构紧密相连。重复胸骨正中切开术是进入心脏的常用方法。这个过程必须非常小心因为心脏就在胸骨下面。根据粘连的严重程度，打开胸腔可能需要30分钟到一个小时或更长时间。在进行计划的手术之前，继续进行仔细的解剖以释放心脏，这增加了手术时间。 Therefore, redo-operation is a much more involved operation, with higher risk of potential bleeding and complications.

有可能不输血就做心脏再造手术吗?这份关于单一外科医生经验的报告是很重要的，因为没有关于这一主题的大型系列报告专门涉及耶和华见证人的病人，他们出于宗教原因绝对不接受输血。

临床报告

42名成年耶和华见证人患者接受了再手术。之前所有的心脏手术都是胸骨正中切开术。其中男性28例，女性15例。年龄范围是33(33)到76(76)岁。其中31例为瓣膜手术:23例单瓣膜更换，8例多瓣膜更换。在多瓣患者中，5例为双瓣-二尖瓣置换术(MVR)和主动脉瓣置换术(AVR)， 3例为三瓣-二尖瓣和AVR及三尖瓣修复术(TVr)。10例重行冠脉搭桥手术。6例患者进行了第三次手术。其中一例因动脉瘤横向直径6厘米增大，行升主动脉切除和涤纶移植修复。该患者在年轻时因主动脉瓣狭窄进行了第一次主动脉瓣修复，几年后进行了AVR。 These operations are summarized in the following table:

Redo-Cardiac手术

(n = 42)

重做心脏手术(n=42)
阀更换	23
二尖瓣= 11 主动脉= 11 三尖瓣= 1
双阀	5
三瓣(MVR, AVR, TVr)	3.
重做手术	10
Asc。动脉瘤修复术	1

结果:

所有重做手术的病人都活了下来，只有一人例外。30天死亡率率是2.3%。未入选的患者因与失血或贫血无关的CVA(脑血管意外)并发症在术后22天死亡。整个系列患者均未出现明显出血。

作者简介

Manuel R. Estioko医学博士是来自加州洛杉矶的心脏外科医生。他最初对无血手术产生兴趣和参与是因为开胸手术患者的丙型肝炎发病率非常高(在纽约市为18%)。当时(60年代末和70年代):

• 几乎所有的患者都接受输血，早期的心肺机需要大量的血液。
• 血液是通过商业血库从健康状况有问题的献血者那里获得的(几年后才改为所有自愿献血者)。
• 没有肝炎的血检。

1996年，Estioko博士创造并推广了“无输血手术”一词，这是无血手术的另一个广泛使用的名称。