R (L) Manish Shah博士·扎伊德Eldadah,医学博士,博士,和基督教Shults, MD
对人口老龄化蒸蒸日上的肥胖,睡眠呼吸暂停,和不受控制的或未确诊的高血压压力形成了公共卫生的完美风暴:心房纤颤。
从受影响的数量(1000万成年人)相关的死亡(130000年)的费用(60亿美元)1,心房纤维性颤动需要付出相当大的和不断增长的国家人数每年。专家预测,心律失常管理、尤其是对AFib有望占据心脏病护理在接下来的十年。
“AFib今天是一个重要的临床问题…这使滚雪球。我们看到越来越多的情况下,每年在各个年龄段的成年人,我们越来越欣赏这变量如何心律失常的症状和危险,”说马里兰州·扎伊德Eldadah博士,主任MedStar心脏和血管研究所的心脏电生理程序,该地区最大的心脏电生理学AFib研究中心和国家领导人和照顾。“我们现在认识到AFib是一个进步的条件,需要深思熟虑,全面、长期的管理,达到最佳通过医师间的有效协作,心脏电生理学家,甚至心脏外科医生。”
好消息是,MHVI显示的方式——effective-options比以往任何时候都多,包括多个临床试验(见图,页6)。关键是找到最好的解决方案为每一个病人,无论他或她沿着光谱瀑布。
全面照顾一个复杂的条件
心房纤颤,没有放之四海而皆准的方法,”说艾伦·j·泰勒,心脏病的椅子。”也就是说,一个共同的主题和主要目的是我们最初的治疗目标风险安抚我们的# 1优先。”
人AFib大约五倍患中风的可能性比一般民众,根据美国心脏协会®。中风AFib患者也往往是毁灭性的,通常与更严重的赤字。一线治疗通常包括一种抗凝剂,通常具有抗心律失常的不规则的心率和节律控制AFib的标志。结合工作对很多人来说,经常多年,可以在社区管理良好的设置。
但药物治疗是有限的。当一个先进的心律失常的专长管理中心像MVHI-which提供完整的广度和深度的AFib treatments-becomes必不可少的一个病人的数量和质量的生活。
除了“血液稀释剂”
抗凝AFib管理是一个重要的组成部分,但即使在今天的更安全、更有效的治疗方法,它不是没有问题。
“长期使用任何类型的血液稀释剂是复杂的,特别是在结合其他处方药和非处方的柜台药品,”泰勒博士说。“随着越来越多的病人被诊断为AFib,穿上抗凝血剂第一次性经验的年龄比较早,我们越来越多地和仔细考虑出血的风险问题。年长的,虚弱的病人,总有下降的担忧和严重出血。”
事实上,一个10 AFib患者抗凝治疗将有一个重大的出血性事件在他们的照顾,需要输血和抗凝的终止。
此外,在两个的小出血,临床相关的经验,如鼻出血。虽然许多医生认为这样出血护理作为一个次要的后果,许多病人看到他们作为一个主要的问题,经常自己减少剂量或者停止用药。
“无论是不符合,sub-therapeutic剂量,或禁忌症,40 percent2 AFib病人今天没有得到充分保护,”说Manish Shah博士主任MedStar华盛顿医院中心的临床心脏电生理学奖学金培训项目。“然而这并不一定是这样。”
阻止中风前罢工
在过去的十年中,机械设备,主要提供同样的保护抗凝血剂但没有出血的风险已成为一个重要的和成功的替代某些病人。称为遮光板,是因为植入式设备物理陷阱凝块,他们起源于左心房附件(LAA),小分会负责大部分AFib-related中风。这让他们的血液和大脑。
从守望™,第一个商用LAA遮光板,并通过后续继续迭代,MHVI一直采取国家前沿的测试和潜在lifechanging设备。到目前为止,MedStar华盛顿医院中心和MedStar工会纪念医院植入200多守望。
现在MHVI临床试验的一部分设备的下一代,守望FLX™。共有40个机构,MHVI只有第三个网站在全国开始招收患者。
“我们参与该临床试验的另一个例子MHVI AFib项目是多么全面,“沙阿博士说,新的试验和其前任首席研究员,守望的主要离子注入机设备区域和国家课程主任医师培训。“通过这些和其他的研究中,我们为病人提供访问尖端设备和治疗之前广泛使用。”
沙阿博士也为其他几个遮光板π试验,包括护身符™和Coherex波峰®。他们是为了评估变化大小,便于放置,抗凝的FDA考虑需求和功效的希望选择适用于更多的病人。在MedStar工会纪念医院,马里兰州约翰·王,ASAP-TOOπ为另一个试验。本研究评估守望设备的安全性和有效性non-valvular AFib病人被认为不适合抗凝治疗以减少中风的危险。“不管选择什么疗法,”博士沙州,“每个人都需要评估与AFib中风的保护。”
恢复节奏
除了中风,AFib可能导致心力衰竭,心脏病,甚至心脏性猝死。
当心跳太快或太慢太长——药物停止work-MHVI专家转向其他医疗设备的先进工具。
“新近发现的房颤患者,我们经常从复律法开始,快速电修复“重置”心脏节律,“Eldadah博士说。“这可以增加药物治疗来控制心率和维持正常的心脏节律。导管消融是历史上下一步治疗不足或不能容忍的时候,但是现在,增加疗效,安全,简单的消融可能提高一线疗法被认为是抑制心律失常。”
当答案消融,MHVI是该地区最有经验的网站。专家在医院中心和工会纪念成功执行过程仅去年一年就超过600次,使用射频或冷冻消融术。
现在MHVI网络正在帮助推动进一步的理解过程及其功效。
“MHVI是唯一网站在该地区的参与一个新的试验评估使用心脏消融术对AFib的第一道防线,”说格伦专职阿訇,医学博士医疗主任心脏电生理学研究所的巴尔的摩地区服务。“叫阻止房颤首先,这项研究将比较冷冻消融术后病人的结果与单独服用抗心律失常的药物的病人。这项研究将帮助我们理解如果消融应该尽快启动。
当一切失败
当所有其他节奏和速度控制的尝试已经失败,MHVI提供各种尖端,混合治疗。而更多的入侵,他们经常成功地恢复患者的生活质量,他们认为是永远遥不可及。
第一个是收敛房颤消融。就在最近,程序开发使用心外膜和心内膜的方法的组合来阻止导致心房纤颤的电流,包括后左心室壁。收敛与EP专家治疗可以执行顺序和心脏外科医生的工作,或在两个独立的过程。收敛过程通常是结合thorascopic关闭左心房附件增加程序的有效性以及降低中风的长期风险。
“外科医生可以得到心脏的某些领域比心脏生理学专家可以,反之亦然,”说基督教Shults博士,MHVI心脏外科医生在医院中心和新技术的支持。“通过共同努力,我们可以达到更多的问题区域和生产很好,持久的结果。”
MHVI混合疗法的出现以来,已成为第二高体积中心在美国130程序执行MedStar华盛顿医院中心和MedStar联盟纪念医院。
区别可能扮演了一个角色在MHVI选择的网站多中心收敛试验,在8月底停止招募病人。
“我们比较标准导管消融与收敛的方法,看看哪种更适合长期患者,耐火材料,持久AFib,“Shults博士解释道。“我们的目标是确定如果早些时候收敛治疗应考虑疾病过程。”
心房纤颤患者已经接受心脏手术,第四Cox-Maze执行过程,AFib的黄金标准和最有效的治疗。因为它需要逮捕的心和使用人工心肺机,它通常是留给病人,否则需要开放的心脏手术。
但不管病人AFib严重性,MedStar心脏和血管研究所的完整的治疗方法和技术,帮助阿森纳。
“我们的使命是提供最适当的定制,每个人最先进的治疗。没有病人应该在冰箱的过时的或无效的保健。我们的愿望作为一个多学科团队不仅仅是治疗这全球心脏节律的问题,但是有一天根除它,”Eldadah博士总结道。