面试
MedStar不流血的要求Estioko博士阐述一些要点在他的报告中,Redo-Cardiac手术没有成人耶和华见证人输血的病人。
以下是他的回复:
请解释为什么细致止血尤其心脏手术的关键。
动脉和静脉内血液流动畅通排列的光滑表面生物活性和血液提供了一个友好的环境。这是干扰时损伤的血管表面衬引发血小板和纤维蛋白的形成矩阵的聚合目前陷阱红细胞形成凝块,海豹出血部位和停止出血。相同的机制参与形成凝块,阻碍血液流动。例如,如果这发生在冠状动脉,它会导致心脏病。
手术无法不流血的100%;总有一些失血。然而,外科医生可以减少通过细致的技术,其中包括控制出血网站每一步的操作,主要是使用电烙术。因此他让削减控制,而不是让大切口,试图抓出血后,在这种情况下,血液失去了在这个过程中。细致的手术,不管血洒在外科领域中收集心包腔,然后可以回收利用心切开术吸入它返回到心肺机(HL)。溢出量越少越好。如果失血过多,不可取,细胞保护是必要的。细胞保护吸入收集血液和流程,其中包括旋转并集中删除多余的液体。太多的不推荐使用细胞的保护。以来它给了一个错误的安全,而不是避免失血作为主要任务。 The intervention of processing causes breakdown of the blood elements. The goal of the cell saver is to recover the red blood cells and discard the liquid portion, which contains the clotting factors.
因此他让削减控制,而不是让大切口,试图抓出血后,在这种情况下,血液失去了在这个过程中。
HL机,虽然现在已改善很多,只是一个临时的方式支持手术期间患者的循环。它不如身体的正常循环。霍奇金淋巴瘤的许多心脏手术需要使用机器一到两个小时,这是良好的耐受性与一些不良影响。然而,如果操作持续超过4个小时,使用细胞保护因为大量失血,风险增加,发生凝固问题和贫穷的结果。
肝素又扮演了什么角色,是肝素逆转的影响如何?
使用肝素与HL机是强制性的,以确保血液不会凝结是流传在旁路系统。给出一个完整的肝素剂量计算通过一个中央静脉行(CVP),没有外围四线,这可能不可靠。这个过程是至关重要的。如果通过医疗错误交付的肝素不集中,几乎肯定会导致凝血系统中全血的分钟,立即致命的结果。
手术结束后,心脏灌注重启通过移除主动脉交叉夹。现在的心是与血液和氧气被滋养,也再摆脱寒冷K心麻痹的效果,用来保护心脏。绝大多数的心马上开始跳动;一些需要电击或节奏。大约需要10到20分钟心脏复苏,由直接的视觉和评估技术的使用超声心动图(TEE),加上压力测量。如果手术团队确定心脏收缩,HL的流动机器现在可以逐渐减少,使心脏逐渐接手的工作循环。这个过程就是我们所说的断奶的过程。在完整的旁路,机泵每分钟大约4到5升。旁路现在可以逐渐打到3升,2升,降至零。机器停止当病人忍受着良好的心脏收缩性和良好的血压。
绕过已完全停止后,外科医生重新检查缝线线和手术地点和控制任何出血。仔细止血在redo-surgery尤为重要,因为有更多的解剖由于疤痕组织的存在。此时,旁路电路中的液体和血液逐渐回到病人通过套管的套管,它仍在地方,所以实际上没有血液。由于没有大量的液体,体积过载和伴随压力对心脏避免。这种药物鱼精蛋白是下给逆转肝素的影响,使凝血功能恢复正常。我们缝合、使节和腐蚀容易出血的,但我们不能做这些微小的毛细血管渗出。修复在毛细管级别必须依靠正常的凝血。这是当一个瀑布的一个好例子,有一个深膝盖的磨损。这不能被缝合;必须使用压缩我们等待正常的凝血做它的工作。
肝素化的逆转是不像电子开关。需要一定的时间,根据血液凝结在手术过程中不利影响的属性。外伤血越少,越早正常凝血的回报。如果没有出血,凝血功能恢复,胸部现在可以关闭后放置引流管。术后,一些少量的渗出发生在胸部。由此产生的流体由管,排水监测可以确定没有出血(管在两天内被删除)。现在的病人是转移到重症监护室(ICU)复苏。
技术进步如何改进在不流血的心脏手术病人安全吗?
从历史上看,早期霍奇金淋巴瘤机器很大,需要大量启动的3到5升,和血液从一开始就使用的手术,作为启动卷的一部分。经过多年的技术改进,开发更高效的机器,这样不到一升(800毫升)的总'是必要的,不使用血;使用生理盐水和其他解决方案。
心脏手术的另一个发展初期是因为第一个HL机器没有可靠地保持良好的灌注。这个外科医生需要创建工作很快。因此“行家里手的外科医生”的时代诞生了。这些都是外科医生开创了心脏手术,比如我的朋友厄尔丹顿博士和他的同事开发和擅长不流血的手术,开始成功的演出不流血的心脏手术耶和华见证人在1960年代。
在急性Normovolemic血液稀释,血液在连续循环,和如何安电路同步与心/肺机器吗?
人体是惊人的和创造的循环系统是一个奇迹。心脏泵大约5升(取决于病人的大小),洒遍整个身体的组织。除了动脉和静脉毛细血管网有一个巨大的血液和其他体液的复杂运动。使用高性能的显微镜,毛细循环已经观察到流和落在不断变化,与其他一些渠道开放和封闭在任何给定的时间。的器官和组织在给定的时间更加努力(消化道餐后,肌肉在运动)和接收需要更多的血液循环。这表明即使在自然并不总是连续流动。当我们停止人工心肺机,旁路系统的血液循环,但实际上并不是系统与循环系统仍在延续,因此可能被认为是延长病人的血液循环。血液的过程中删除之前安HL的使用机器,回到病人的过程可能会被以同样的方式。这血是bypass-patient电路保持连续性,但不是在连续流。返回之前必须逆转肝素血液保存在无水的过程。肝素主要不允许凝血效果,所以它会过早不返回值这血。如果正确利用无水的,它提供了两个好处:提高凝固,增加病人的血红蛋白和血细胞比容水平有利于康复。
关于Estioko博士
曼努埃尔·r·Estioko博士是一个心脏外科医生从洛杉矶,加利福尼亚。他第一次产生了浓厚的兴趣和参与不流血的手术因为开放丙型肝炎的发病率非常高的心脏病患者(18%)在纽约市。当时(1960 & 1970):
- 几乎所有患者接受输血,早期心脏/肺机器需要高容量的主要使用血液。
- 血从捐赠者获得可疑的健康血液通过商业银行(改变志愿捐献者都年后)。
- 没有肝炎的血液测试。
Estioko博士1996年,创造和推广“免费输血手术”这个词是不流血的手术的其他广泛使用的名称。