总结
本模块讨论不流血的医学与外科的主要支柱,并概述了战略,确保患者安全,幸福。
这些继续教育(CE)认证介绍模块走学习者通过不流血的医学与外科的历史(BMS);识别关键因素导致的增长不流血的方式;提纲策略,确保病人安全与福祉;并讨论相关的法律和伦理问题BMS。这些模块的目标受众是世界各地的卫生保健提供者和管理者有兴趣学习减少输血的患者的护理。世界杯2022赛程亚洲区预选赛世界杯欧洲区附加赛
成绩单
不流血的医学和手术策略
不流血的医学和手术已被证明不仅提供了一个安全有效的替代输血,但持有的承诺更高标准的照顾所有的病人。标准是实现当我们坚持临床证明不流血的方法。让我们来看看其中的一些。
柱子不流血的医学
- 减少失血:确保病人失去尽可能少的血液的过程中他们的治疗
- 优化组织氧化:使用技术,帮助身体重要器官提供氧气,帮助它已经有效地利用氧气
- 管理贫血:解决临床症状与低血红蛋白水平相关,期间,手术后
皇家外科学院,世界卫生组织和许多其他医院不流血的医学项目
治疗过程中,患者可以失血的风险和并发症造成氧化不足和贫血。这是不流血的医学的三大支柱。
第一支柱,减少失血,需要策略,确保病人失去尽可能少的血液治疗过程中。第二个支柱,优化组织氧化,包括技术,帮助提供氧气的重要器官,并有效地帮助身体利用氧气。总经理的第三大支柱,贫血,包括策略来解决临床症状与低血红蛋白水平相关,期间,手术后。
首先制定视频中输血替代Strategies-Simple,安全,有效,三大支柱的概念,和类似的配方,已经被皇家外科学院使用,世界卫生组织和许多其他医院不流血的医学项目。
让我们来看看这些策略中包含的技术应用于手术设置在术前,术中,术后阶段。
支柱:术前阶段
病人生理应激的手术做准备
病人信息,临床病史
- 年龄:52
- 过程:行经腹全子宫
- 肌瘤肿瘤
- 贫血
- 冠状动脉疾病
- 第四铁疗法
- Erythropoiesis-stimulating代理(esa)
- 口服铁
- 不同的血液测试血液病理学
CBC的结果
- 低的主
- 高RDW
什么是最好的方法来优化这个病人(手术3周)?
支柱:术前阶段
在术前阶段,目标是准备手术病人的生理应激。说你有一个52岁的见证行经腹全子宫患者接受。她的历史肌瘤肿瘤,贫血,冠状动脉疾病。她的CBC表明低MCV和RDW高。她的手术安排在三个星期。优化这个病人的最佳方式是什么?
- 确定患者贫血或出血的风险更高(病史和体检,凝固状态)的临床评估
- 限制放血(频率和数量)必要的诊断检测和使用微量试样
- 在医学上表示,停止药物抑制止血,包括抗凝、抗血小板药物,亚撒,非甾体抗炎药,抗生素和草药制剂,增加术中出血
管理凝血障碍
- 考虑细胞救助(如果接受病人)和相应的准备
- 考虑血液稀释(如果接受病人)和相应的准备
优化组织氧化
- 如果可用,使用高压氧治疗严重贫血的病人
- 减少耗氧量通过适当的干预措施,诸如充足的镇痛、神经肌肉阻断剂的使用,及时治疗脓毒症,导致组织缺氧
管理贫血
- 早期诊断贫血(CBC和其他实验室评估)并创建一个贫血管理计划
- 确定缺铁和口服铁或IV铁疗法治疗
- 如果表示,管理erythropoiesis-stimulating代理(esa)
- 优化血红蛋白和血细胞比容,如果可能的话
- 提高血红蛋白/ HCT患者处于危险之中,例如,那些大的出血风险由于过去的手术疤痕组织
支柱:术中阶段
实践细致止血,小心谨慎和准确的方法
减少失血
优化组织氧化
管理贫血
- 监测患者贫血,稳定病人血液流动
支柱:术中阶段
一旦病人在手术,手术团队的关键实践细致的止血和谨慎和准确的方式,给予血液或血液成分主要不是一个选择。团队还必须积极地监控患者的贫血,确保足够的组织氧通过保持病人血液流动稳定。点击图标查看附加的策略。
减少失血
- 实践细致的手术技术和止血,止血剂
- 使用止血手术设备如电和超声波设备
优化病人定位
- 用细胞挽救任何高风险的手术技术
- 管理区域麻醉和硬模
- 保持正常体温,这可以减少凝血障碍和失血
- 管理人员加强止血,如氨甲环酸,rFVIIa(如果病人接受)
- 允许宽容低血压
- 执行的快速检测或检查一些实验室在床边
- 采用急性normovolemic血液稀释(安)如果病人有足够的血红蛋白和接受这个过程开始
- 血管造影栓塞(用于产后出血)
- 采用微创手术腹腔镜和机器人等技术
优化组织氧化
- 维持循环体积通过使用晶体或胶体
- 负责控制因素对氧血红蛋白亲和力(pH值、二氧化碳分压、温度)
- 减少需氧量(机械通风,考虑控制体温过低对一些特定的手术)
管理贫血
- 仔细监控和管理整个过程贫血
支柱:术中阶段
- 注意最大容许失血
- 用细胞挽救任何高风险的手术技术
- 采用急性normovolemic血液稀释(安)如果病人有足够的血红蛋白和接受这个过程开始
- 识别潜在的误导晶体和胶体HCT的影响
支柱:术后阶段
病人的风险活动出血,耗氧量增加,和其他手术并发症带来的压力
减少失血
优化组织氧化
管理贫血
必须有低阈值返回或自输血不是一个选择
当病人的手术,他们活跃出血的风险,增加耗氧量,和其他手术并发症带来的压力。所有手术病人监测术后出血。如果在一场不流血的病人大出血存在,必须有一个返回到低阈值或自输血不是一个选择。点击图标查看附加的策略。
- 密切关注病人失血,立即逮捕任何出血
- 维护病人的正常体温
- 避免高血压
- 管理止血剂
- 使用术后细胞救助,如果接受病人
- 确定最优启动日期药物抑制止血
- 限制放血必要的诊断测试
优化组织氧化
- 把病人放在高压氧舱增加血氧
- 减少耗氧量通过适当的干预措施,如镇静和镇痛
- 管理和明智地使用non-blood血容量扩张器
- 管理静脉铁疗法
- 管理esa
- 限制血液吸引和少量放血管使用
- 考虑单个抽血和多个了
- 如果可用,使用无创血红蛋白监测实时限制的血液
回顾:BMS的支柱
我们看到的围手术期需要采取措施不流血的病人和支柱因素如何进入这些步骤。现在让我们听听协福博士刀,麻醉学系助理教授乔治敦大学医院,为什么这些柱子如此重要,为什么它是重要的因素在早期的病人的治疗。
协福博士刀
麻醉学系助理教授
MedStar乔治敦大学医院我认为管理的整体思想不流血的病人包括每个人都与这个病人和他们的照顾。无论是护理人员,麻醉师,手术团队,居民,实习生,护士会照顾病人术后,我们都有一只手在照顾这个病人。我们跟实习生或外科医生这是照顾病人,说,“好吧,让我们把这个病人在术前诊所提前一个月的时间我们可以开始这个铁疗法。“所以他们来手术,手术团队,麻醉团队,我们都是在同一个页面上。
很高兴知道这个病人在手术室之前,因为你一次又一次我们告诉医生,“严格止血,使用电烙术。“从麻醉的角度来看,我们可以降低血压一点,以减少出血的风险?我们应该有细胞挽救吗?我们应该做normovolemic血液稀释吗?这些患者术后,保持温暖,做其他事情,优化他们的血红蛋白和优化他们的护理。
我喜欢工作与这些患者体内,因为很多时候他们很沮丧。他们去过其他机构,与其他提供者,谁没有见过数据,真的。拥有一个提供者理解他们来自哪里,他们的目标的保健和倾听的耳朵,我认为是最好的。作为一个练习麻醉师,输血医学是我们实践的一部分。但即使作为一个年轻的医生,我们不学习,”替代献血是什么?”,实际上是教育下一代的提供者。教育的新实习生进来,教育新甚至外科医生或外科医生这个想法对患者输血的总是最好的。
识别人口的一个子集,也一直是一个独特的我现在练习的一部分。我们从来没有在训练和现在我们看着不流血的医学患者患者人群的一个子集和发展更好的管理他们的保健方法。