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输血并发症
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介绍
医学证据已经积累在最近几十年将输血与风险增加;但是,知识没有成比例的影响医疗培训和临床护理。输血仍被很多医疗服务提供者作为唯一可行的、科学有效的和负责任的选择在许多临床场景中。世界杯欧洲区附加赛世界杯2022赛程亚洲区预选赛这种强烈信念的提供者可能有时导致对抗的态度输血病人选择下降,这可能会反过来给供应商带来压力和伤害病人。
希望提高输血的风险意识以及更好地理解人体贫血,公差将帮助供应商看到不流血的保健是一个合理的、负责任的选择。这样的意识和理解已经被证明在医患关系消除不必要的摩擦把耶和华见证人的卫生保健提供者。世界杯2022赛程亚洲区预选赛世界杯欧洲区附加赛
目前已知的输血并发症是什么?
早期的并发症:
溶血性反应(直接和延迟)
Non-hemolytic发热反应
对蛋白质的过敏反应,IgA
摘要急性肺损伤
细菌污染反应二次
循环过载
空气栓塞
血栓性静脉炎
血钾过高
柠檬酸的毒性
体温过低
凝血异常(大量输血后)
晚期并发症:
感染的传播
肝炎病毒(A, B, C,艾滋病毒、巨细胞病毒)
细菌(沙门氏菌)
寄生虫(疟疾、弓形虫)
Graft-vs-host疾病
铁过载(慢性输血后)
免疫(恒河D抗原致敏的)
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急性溶血性输血反应
急性溶血性输血反应发生在ABO-incompatible血液输血,导致收件人粘附捐赠红细胞抗原的抗体,形成抗原抗体复合物。这种抗原抗体复合物激活补体,导致血管内红细胞裂解红细胞释放的基质和自由Hb。免疫系统激活也导致血管舒缓激肽释放(导致低血压)和肥大细胞激活(导致5 -羟色胺和组织胺释放)。最终的结果可能会休克,肾功能衰竭由于Hb降水在肾小管,和DIC。许多迹象和症状的急性溶血性输血反应立即出现,包括发热、胸痛、焦虑、背部疼痛,呼吸困难。许多被全身麻醉蒙面,但线索诊断包括发烧、低血压、血红蛋白尿、不明原因的出血,或失败的Hct输血后增加。致命的溶血性输血反应的发生率在美国大约是每250000到1000000的第1单元输血。大多数反应发生,因为行政错误,大多数由于不当血液单位和病人的识别。坚持严格的政策的重要性检查血液和匹配到正确的病人在手术室在怎么强调都不为过。
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空气栓塞
空气栓塞的发病率已明显减少使用塑料血袋。然而,空气可以进入中央导管在血液管理组或血液袋被改变或者血液注入压力在一个开放的系统。
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过敏输血反应
过敏是常见的输血反应,发生在1%到3%的输血。它们源自受体对供体血浆蛋白的抗体反应等。荨麻疹和瘙痒,红斑是最常见的表现,但很少支气管痉挛或速发型过敏反应的礼物。许多病人也发烧了。IgA缺乏可能增加患者输血过敏反应的风险,因为anti-IgA抗体的存在与输血IgA反应。治疗包括停止输血,不包括更严重的反应,和管理抗组胺药。
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细菌和病毒感染
细菌和病毒污染的血液成分输血是一种罕见的并发症。然而,如果它发生,潜在的暴发性脓毒症在接受者与高死亡率相关。它能造成污染在静脉穿刺或如果症状捐献者bacteremic或viremic的捐赠。症状发生在或输血后不久被污染的单位,包括高热、寒颤,红斑和心血管崩溃。
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凝血障碍
大量输血的红细胞表面可能导致dilutional凝血障碍,如plasma-reduced红细胞表面含有凝血因子和血小板。其次,出血,由于延误或灌注不足,会导致DIC。这导致血小板和抗凝因子和消费可能占凝固研究的数值失真出现血液输血的体积比例。咄咄逼人,孕妇凝血因子替代FFP,血小板和沉淀物输血必须防止这种凝血病越来越严重到足以让出血更糟。
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延迟溶血性输血输液反应
延迟溶血性输血反应发生,因为小抗原和不相容的特点是没有血管的溶血。他们现在2天输血后几个月。病人抱怨没有或很少症状但可能显示贫血和黄疸的迹象。实验室研究显示积极的直接抗球蛋白试验,高胆红素血,减少触珠蛋白的水平,和含铁血黄素尿。
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发热nonhemolytic输血反应
发热nonhemolytic输血反应是最常见的输血反应,发生在大约1%的红细胞输血和高达30%的血小板输血。发生当anti-leukocyte抗体在接受者的反应与白细胞输血产品。体征和症状包括发烧、发冷、心跳过速、不适、恶心和呕吐。治疗方法包括首先停止输血,排除急性溶血性输血反应或细菌污染的捐赠单位。对乙酰氨基酚和哌替啶可能减少发热和严酷。一旦诊断FNHTR,未来反应可以避免或减少管理leukocyte-reduced血液制品,premedicating高危患者对乙酰氨基酚和氢化可的松和管理慢慢输血。
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移植物抗宿主病(GVHD)
移植物抗宿主病(GVHD)是一种罕见的,几乎总是致命的攻击造成的输血并发症的免疫活性的供者淋巴细胞在主机的各种组织。大部分输血后,供体淋巴细胞被接受者的免疫系统,预防移植物抗宿主病。然而,如果主机是免疫缺陷或如果有一种特定类型的部分HLA匹配的捐献者和接受者之间,移植物抗宿主病更有可能发生。它可以开发4输血后30天,患者通常出现发烧和红斑的斑丘疹的可能成为广义的皮疹。其他症状包括厌食、呕吐、腹痛、咳嗽。诊断是由皮肤活检,证实了演示循环淋巴细胞有不同的HLA表型验证他们的起源从捐献者。移植物抗宿主病是不响应可用的治疗方法。因此,预防是至关重要的,它是通过用伽玛射线辐射所有淋巴细胞包含组件,从而使得他们。
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体温过低
红细胞储存在4摄氏度。快速输血在这个温度将迅速降低接收方的核心温度,进一步削弱止血。低体温降低柠檬酸和乳酸的代谢,增加低钙血症的可能性,代谢性酸中毒和心律失常。减少核心温度变化的氧合血红蛋白解离曲线向左,减少组织氧输送时应该优化。这都可以最小化减少温度变暖输液液体和通过使用强制空气对流变暖毯子减少辐射热损失。
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输血相关的免疫调节
下调受体的细胞免疫反应引起的输血相关的同种异体输血血液一直被定义为免疫调节(修剪)。修剪的有害的临床影响术后感染和癌症复发的几率增加,可能是摘要与多器官功能障碍综合征。
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墨西哥煎玉米卷(transfusion-associated循环过载)
TACO (transfusion-associated循环过载)是一个循环的条件拥挤次要流体卷管理输血。类似于充血性心力衰竭的症状,包括呼吸困难、肺水肿,心动过速,增加颈静脉扩张。而TRALI也产生肺水肿,循环过载的迹象出现在塔可帮助区分这两个概念。塔可常常影响患者充血性心力衰竭的风险和发生在不到1%的输血。如果病人的危险液体超负荷,利尿剂可以与输血管理是作为一种预防措施。
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摘要急性肺损伤(TRALI)
摘要与急性肺损伤(TRALI)是一种严重肺功能不全的血液后,FFP,沉淀物或血小板输血。体征和症状包括发热、呼吸困难、血氧不足,低血压,肺水肿开发的4个小时内输血。TRALI当anti-HLA抗体和anti-leukocyte抗体存在于供体血浆导致受体白细胞伤害他们自己的组织。大多数情况下跟踪女性捐赠者以前曾经怀孕和发达anti-HLA抗体。措施,防止血浆捐赠已经怀孕的女性可能会减少TRALI-related集。
鉴于这些并发症的数量和潜在的严重的输血,你可能期待改善病人状况时更少的血液管理。这种期望是意识到越来越多的高质量的报道。开创性的研究在这方面是TRICC审判1999年发表在《新英格兰医学杂志》上- - - - - -”一个多中心、随机对照临床试验在危重病输血的需求。”在这个研究中,838名患者被随机分配到一个限制性(血红蛋白目标7 - 9)或自由(血红蛋白目标10 - 12)输血的策略。死亡率降低的患者更年轻或更少生病当一个限制性的策略是利用。
后来许多不同的患者群体的研究已经证明了结果的好处限制性输血策略或缺乏自由的策略。
2017年的一项回顾性研究的605046名患者承认四大成人三级医院在西澳大利亚出版输血2017年报道的“改进的结果和降低成本与health-system-wide病人血液管理项目”。
为什么重要?
对这些风险的认识是很重要的,因为如上所述,输血仍被很多医疗服务提供者作为唯一可行的、科学有效的和负责任的选择在许多临床场景中。世界杯2022赛程亚洲区预选赛世界杯欧洲区附加赛这种强烈信念的提供者可能有时导致对抗,甚至公然敌对态度输血病人选择下降,这可能会给供应商带来压力和伤害病人。
医生或护士了解输血并发症更可能是动力消耗所需的时间和精力去掌握不流血的策略。这些策略使提供者不仅对耶和华见证人提供最优的服务,也为因其他原因不能输血的患者,我们溶血和抗体形成患者由于输血反应,或那些试验的不兼容性、血液的情况下不可用。同样值得注意的是:医生像约翰·Yosaitis博士,医学主任MedStarbloodless.org,他们欢迎不流血的方式进入实践,经常开始使用不流血的策略来对所有的病人。许多分享Yosaitis博士认为不流血的方式”只是更好的药。”
应用程序在成人保健
在一篇文章中,包括输血机制的讨论和贫血,“最佳输血实践提供一个新的视角,笔挺等人指出,“[d]尽管广泛使用,输血决策往往缺乏足够的训练,基于有限,经常低质量证据与一个经常夸大焦虑对于任何程度的贫血。之前被批准临床使用,新疗法将接受严格的随机对照试验来建立他们的安全性和有效性的目标人口预期的迹象。相比之下,同种异体输血治疗在很大程度上享有特权地位,“祖父级的”我们这个时代从二十世纪初。”
以证据为基础的调查评估输血的功效还没有产生积极的结果取决于它几乎普遍接受和根深蒂固的在医疗实践的程度。j . Rawn指出在他的文章中“沉默的输血的风险”“临床研究已经确定立即输血是一个独立的危险因素和长期不良结果,包括死亡的风险增加,心肌梗死、中风、肾衰竭、感染和恶性肿瘤。新发现质疑了传统假设临床医生利用评估的风险和益处输血…最近的临床结果研究检验了输血对危重病人的影响,创伤病人,病人接受心脏手术,病人出现急性冠脉综合征、肿瘤患者和其他人。这些研究提供额外的证据与输血相关的不良结果在各种临床情况下…输血还没有得到最终证明的好处,但摘要伤害继续积累的证据。”
协福道博士,主任MedStar乔治敦大学医院的项目不流血的医学和手术,描述了一个“范式转换”发生在一些机构血液的利用率显著降低了不流血的应用策略,并取得了更好的结果。完整的采访
全球观察血液供应给更多的理由去探索替代输血。根据世界卫生组织的2017年的报告对血液安全性和可用性许多患者,血液是不可得到的。有巨大差异的安全性和可用性血液在高收入和低收入国家:
“大约收集了全球1.125亿人献血。超过一半的这些被收集在高收入国家,19%的世界人口…有明显不同的访问级别在低收入和高收入国家之间的血液。整个献血率是一个指标的总体可用性血液的国家。高收入国家平均献血率是每1000人32.1捐款。相比之下,…在低收入国家每1000人4.6捐款…67个国家报告收集少于每1000人有10人献血…都是低收入或中等收入国家。”相关的血液可用性是平行的,这种差异悬殊的速率可通过输血传播的感染:
表1。可通过输血传播的感染患病率在献血(中位数、四分位范围(差),收入群体
| 艾滋病毒 | 乙型肝炎病毒 | 丙肝病毒 | 梅毒 | ||
| 高收入国家 | 0.003% | 0.03% | 0.02% | 0.05% | |
| (0.001% - 0.04%) | (0.008% - 0.18%) | (0.003% - 0.16%) | (0.005% - -0.26%) | ||
| 中上收入国家 | 0.08% | 0.39% | 0.21% | 0.31% | |
| (0.006% - 0.2%) | (0.16% - 0.69%) | (0.05% - 0.42%) | (0.12% - -1.07%) | ||
| 低中等收入国家 | 0.20% | 1.60% | 0.40% | 0.58% | |
| (0.05% - 0.44%) | (0.94% - 4.13%) | (0.19% - -1.5%) | (0.18% - 1.47%) | ||
| 低收入国家 | 1.08% | 3.70% | 1.03% | 0.90% | |
| (0.56% - 2.69%) | (3.34% - 8.47%) | (0.67% - 1.80%) | (0.31% - 1.88%) |
来源:血液安全报告和可用性
地区的血液供应是有限的和/或风险升高,一个熟练的不流血的方式贫血,创伤,和其他条件输血经常被推荐提供了更大的医疗服务提供者和病人受益。世界杯2022赛程亚洲区预选赛世界杯欧洲区附加赛
可以肯定地说,任何病人甚至宁愿避免输血并发症的“温和”。临床并发症,可能被认为是“小”的离去可能会产生毁灭性的影响,甚至致命的严重受损的病人,和输血的概率被证明能增加在某些患者群体严重的并发症。在我们的“接受采访时临床珍珠”一节,杰拉尔德·桑德勒教授和输血服务部门主任乔治敦大学病理学和实验室医学MedStar坦率相关自己的经验,当他面临心脏手术,被要求签署一份同意书输血:
“我心内直视手术,我面对,我想别人的血,如果我真的不真的需要它吗?外科医生不知道我的专业,他走了进来,他说,“你知道,我们要求您签署知情同意的血,”我说,“你知道,我输血医学的专家,我已经有了几十年的;但我面对现实,我谈论抽象的人。当它真的来我做我想要别人的血?只穿白大褂,除非我洁白如我想会输血;只有我在危及生命的情况;这是我从哪里来,输血医学的现代专业化——当然,那是不流血的医学和手术的地方。”
在输血医学50年的职业生涯之后,桑德勒博士给他的这个建议缺乏经验的同事:“我依赖我的年长同事转达我的年轻同事的现实他们的经验给出的一个单位的血…可能是艾滋病毒引起的,也许是丙型肝炎,然后问,“我真的需要给史密斯太太单位的血液造成她这种并发症吗?”,我想这个消息来自我们的更有经验的医生正在学习的人。”完整的采访
另一个观察,支持的合法性不流血的方法是医生学习和实践它经常使用不流血的策略对所有病人,当他们看到更好的结果。甚至在输血可能仍然是一个选择的设置,教训不流血的方式帮助医生治疗病人,而不是一个数字:
我们的三MedStar采访专家强调这一点:
约翰·Yosaitis博士
医疗主任,MedStar SiTEL
“不流血的药让我感兴趣,我感兴趣的主要是给病人最好的治疗。“我们开始提出技术和允许红细胞比容降低,我们开始看到更好的结果开始看到我们的病人健康,我们开始看到他们提前出院,我们开始看到他们的伤口愈合得更快,我们刚刚开始看到更好的结果…
“这不是一个另类疗法,事实上,我和很多其他的医生开始做它的耶和华见证人的病人,但现在我们每个人都这样做;现在是主流医学;它只是更好的药。”
杰拉尔德·桑德勒博士
输血医学的教授兼首席
“我已经学会了适应病人的血红蛋白低于6],而不是被迫给她一个小于最优。来自哪里?它来自几十年的经验和出版物的耶和华见证人全球社区,全球…”
威拉德Barnes博士
乔治敦大学医院的妇科肿瘤MedStar
“[S]因斯不流血的医学项目已经到了乔治敦,我们已经能够最小化或消除需要血液…任何病人,如果他或她可以避免使用血液制品,宁愿这样做…这工作。很多好的想法都好;他们只是不工作。这一工作。”
应用程序在儿科护理
输血的影响在儿科护理成人保健,是一样的,除了输血对孩子的影响可能比成人更严重。例如,j·拉瓦蒙特利尔的儿童医院)提供这个发人深省的报告在她的文章“在儿科患者输血风险和替代策略”:“非传染性的输血反应的发生率大于的感染性并发症。此外,与非传染性的风险显著相关的死亡率更高。事实上,非传染性的风险占87 - 100%的致命的输血并发症。注意,大多数是关于儿科报告涉及人为错误,如overtransfusion和缺乏知识的特殊要求新生儿年龄组。第二个最常见的分类是严重的输血反应,多数是过敏的。据估计,不良的发生率结果是18:100,000红细胞发布未满18岁的儿童和婴儿37:100,000。与成人发病率13:100,000。”
在低收入国家,儿科的输血并发症导致一个特别痛苦的情况下,由事实的描述世界卫生组织非洲地区血液安全报告护士:“非洲地区面临着高需求输血由于出血与妊娠和分娩有关,高流行的疟疾严重疟疾的服务员并发症贫血,高水平的道路交通事故和其他类型的损伤以及其他适应症输血。
“挑战血液供应包括:高疾病负担通过输血传播,包括艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和梅毒;带来的困难选择捐助者减少感染的风险,不稳定的经济体,缺乏合适的基础设施提供血液服务,人力资源不足以及缺乏有利的职业发展结构BTS员工在许多成员国。依赖家庭替代捐款,有限的测试覆盖率和质量的,不恰当的输血和不发达的质量系统带来了额外的挑战…在低收入国家,多达65%的输血是给5岁以下的儿童(我们的重点)…”
管理的实践输血治疗贫血的疟疾风险尤其阴险的设置。根据疟疾研究发表于第七届多边倡议(MIM)锅非洲疟疾会议在达喀尔,塞内加尔(2017),有一个库存血液中疟疾寄生虫的流行率很高。Selali Fiamanya,他是这项研究的合作者之一,全球抗疟研究员电阻网络(WWARN)说,他的团队在22508年评估疟疾寄生虫的存在潜在的献血者24研究在9个国家的撒哈拉以南非洲地区从2000年到2017年。“这项研究评估疟疾寄生虫的存在在血液袋。患病率在不同的研究地点范围从6.5%到74.1%。”Most of the studies were conducted in Central and West Africa, including more than ten studies from Nigeria.The group conducted a systematic review of the risk of transfusion-transmitted malaria from blood donors in Sub-Saharan Africa and concluded that “[w]更好的警觉之行,孩子们接受输血解决疟疾影响的风险敞口更引起疟疾的寄生虫。”
据世界卫生组织统计,2016年有285000儿童死于疟疾。显然,治疗疟疾的儿童或成人的方式可能会成倍加剧本已严峻的形势并不理想从质量和安全的角度来看。
输血并发症的影响对孩子比成人更严重,不仅因为他们是生理和社会脆弱,但也因为多年来影响“终身”伤害。