静脉注射右旋糖酐铁注入协议

以下是我使用的方法管理静脉注射右旋糖酐铁、总剂量输液。我用这个方法了超过35年,它工作得非常好,统一安全的结果。在此期间我的病人经历了过敏反应通常远低于一百分之一注入,和这些反应一直是严重不良事件,也没有过敏反应发生的实例。载于本备忘录是一个包的副本插入为右旋糖酐铁(正)。当前包插入右旋糖酐铁产品的使用应该被审查,由于这些包插入是定期更新,产品目前由一个以上的制造商。

右旋糖酐铁的管理应该做到在控制条件下,频繁监测患者的生命体征,特别是第一½小时的执政期间,每两个小时左右。使复兴的设备和药物,特别是肾上腺素,应该可以在输液的时候。然而,我高兴地报告,在我超过35年的临床应用,右旋糖酐铁管理超过2500名患者,我的病人都没有过严重不良事件,需要肾上腺素治疗,或是需要住院治疗或急性医疗右旋糖酐铁注入。

我使用一个名为总剂量灌注的方法(TDI),其中总计算替代剂量的铁是在一个单一的管理,4小时输液。这个方法没有提供更多的风险比给予小剂量的右旋糖酐铁(或任何其他静脉铁的盐),但也不带来更多的安全剂量。然而,它确实让病人接受一个单一的剂量静脉注射铁,而不是多个剂量的铁,因此静脉铁的净风险大大降低。这是因为过敏不是剂量相关的事件,而是一种过敏现象,减少抗原暴露导致更少的数量产生药物致敏的风险。

尽管右旋糖酐铁肌内政府批准,有报道称在开发的医学文献肉瘤或其他恶性肿瘤附近的注射,所以我不使用肌内铁右旋糖酐。

FDA已经批准了右旋糖酐铁的最大数量每天100毫克。因此,TDI是右旋糖酐铁的标示外使用。

1。静脉行开始,使用一个静脉导管。

• 20计导管或更大的优先。
• 最小的尺寸应该使用22计。
• 静脉注射的解决方案是使用生理盐水。
• 葡萄糖和水不应该用于管理右旋糖酐铁!
• 不良反应的频率更高当D5W代替生理盐水。
• 我偏爱注入500 cc的体积。

2。一大滴室(Buretrol品牌)是连接到第四包和100毫升的盐水是允许进入排水室和静脉流开始,在125 cc /人力资源。

• 输液泵可以在这里为了方便使用,但不是必需的。

3所示。当很明显,第四行功能,足量的右旋糖酐铁添加到第四包通过药物添加端口,与生理盐水和混合。

4所示。一到两滴稀释铁右旋糖酐然后允许进入大型排水室。

• 右旋糖酐铁剂量3000毫克,由此产生的右旋糖酐铁的浓度滴室将< 0.008毫克/毫升,但还没有右旋糖酐铁将会达到病人。
• 右旋糖酐铁的IV率将携带一些病人在2到5分钟。
• 这实际上是一个“测试剂量。”

5。如果没有生命体征的变化发生然后逐渐添加额外的右旋糖酐铁解决排水室超过10到15分钟。

• 将会有一个持续增加溶液的浓度达到病人,直到最后病人接受的全部力量准备(大约6.0毫克/毫升)。
• 推荐文学的最大安全输液速度是12.5毫克/分钟,这将限制政府利率2.08毫升/分钟= 125 cc /人力资源。这个建议没有数据是引用,我经常超过这个推荐的最大速率管理解决方案150 - 180毫升/小时的速度。(= 300 - 375毫克/人力资源。= 15到18毫克/人力资源)。

如果在任何时候在输液病人任何症状,我将输液速度更可承受的速度缓慢,并继续输液。罕见的病人恶心注入灵敏度或任何建议,我将在这个时间与苯海拉明和/或糖皮质激素治疗。我不经常预处理药物以防止患者症状,除非病人已经从先前的右旋糖酐铁注入症状。

这种“显而易见的好处测试剂量/快速脱敏”的方法是让病人从一开始小字体的剂量的右旋糖酐铁,而不是包插入推荐25 mg剂量,这是足够的沉淀成熟的过敏反应如果病人确实是敏感的。小剂量为病人提供一个机会有一个较小的反应和医务人员迅速停止输液,不良反应可以完全开发。有时,我需要缓慢的注入,但我所有的患者无法完成完整的注入,也没有“医疗复苏”除了苯海拉明和强的松、地塞米松曾经是必需的。

应该小心避免外渗铁的解决方案,因为它是染色组织,虽然不是永久的。减少风险的组织染色,我请求刷新与第四行20 cc的生理盐水输液结束时为了最小化任何残留的存在右旋糖酐铁静脉导管。

这个病人应该警告其他两个小问题。特别是高剂量的右旋糖酐铁,也许多达5 3例经验注入几天后的疼痛。这是自限性的,很少持续超过几天。白皮肤的患者可能注意的外表温和的“防晒”几个星期右旋糖酐铁后,再一次,更因此与高剂量,由于临时本地化的右旋糖酐铁的皮肤。

经常出现的网状细胞过多症开始输液后几天。红细胞生产和血红蛋白上升的速率通常比例的严重程度患者的贫血:大多数病人有严重缺铁将显示一个血红蛋白上升约½克/天一周(即3到4克增加血红蛋白在一周内)如果没有其他复杂的医学问题。较小的赤字,或与复杂疾病患者将会有一个上升的速度较慢。

右旋糖酐铁的剂量计算使用包插入笨拙和要求医生使用提供的表。我觉得做以下剂量计算更简单:简单的乘法的赤字血红蛋白(克)250毫克(一品脱的血液量需要形式),并添加一个额外的1000毫克来代替正常的储备数量。

赤字血红蛋白(克)x 250毫克(需要形成一品脱的血液量)+ 1000毫克来代替正常的储备数量

例子

因此,一个17岁女孩月经过多的铁缺乏,5的血红蛋白和铁蛋白3,应该接受7(血红蛋白赤字克)X 250毫克的铁右旋糖酐= 1750毫克,替代赤字,加上正常的补充1000毫克铁=总剂量2750毫克。这是在500 cc的生理盐水,IV / 4小时。