维护正常的血细胞比容在高危甲状腺手术没有同种异体输血:一个案例报告

一个44岁的女人在前颈部肿胀的外科门诊四年时间测量9厘米(垂直)¥13厘米(横向)。肿胀是中线的右边比左边和她的气管是向左倾斜。然而,她既没有压力的症状,也没有任何其他症状。做出简单的多结节甲状腺肿临床诊断和甲状腺功能测试完成显示正常参数。她的比容为34%。她使用血液保护技术提供全甲状腺切除术,她答应了。血液——保护计划拟定和麻醉师的审查。从第一个门诊访问病人放置在口服葡萄糖酸亚铁900毫克(每天105毫克铁元素)连同代课(复合维生素C、维生素B和维生素)。六周后患者的红细胞比容为40.5%,手术和病人当时订了5天后。在剧院,急性normovolemic血液稀释(安)做过普通气管内麻醉,诱导期间,一个单位的全血被撤回,取而代之的是1500毫升生理盐水。 The patient was positioned in Reverse Trendelenburg and theatre temperature was maintained above 27°C. Non-invasive monitoring with pulse oximeter was used throughout surgery. Intraoperatively careful hemostasis was ensured with diathermy and ligatures, and the thyroid vessels were secured early (see Figure 1). Hemostats were care- fully placed around the thyroid capsule before the left and right lobes of the gland were partially excised leaving about 8 g of thyroid tissue and the parathyroid glands (see Figure 2). The patient’s one unit of blood which was withdrawn during ANH was re-infused while closing up. Estimated blood loss at the end of surgery was 300 mL. The patient made uneventful recovery and remained on oral hematinics postoperatively. She was discharged on the third postoperative day with hematocrit of 41%. Repeat hematocrit 3 weeks postoperatively was 40.6% and the patient remained well without any complaint (Figure 3).

图1所示。获得早期甲状腺血管结扎前腺切除。

图2。右(大)和左叶甲状腺切除的最小的失血。

图3。增加病人的红细胞比容(HCT)口服补血药。

血液保护需要结合各种技术个性化的病人为了避免使用同种异体血。¹最初介绍了“不流血的手术”的拒绝输血的患者,尤其是耶和华见证人。²从一个新奇的几个外科医生,血液保护已经成为广泛认为是标准治疗的不良结果报道在所有手术输血细分专业,相反,改善与输血的结果限制协议。³⁴因此,现在有时physician-initiated,目的在于改进通过循证实践的结果,甚至对于非耶和华见证人的患者,在这种情况下,⁵

甲状腺切除术是历史上与失血很多,尽管手术止血的解剖学知识和发展使它更安全的在上个世纪。⁶比容下降因此预计术后,对同种异体血有时采用围手术期> 2 - 5%的情况下别人的中心和更加良好。⁷索引中的病人,然而,比容上升而不是下降记录术后由于采用血液保护技术。

血液保护的三个基本原则可以总结如下:(i)优化比容;(2)减少失血;(3)降低输血触发。³这些可以添加第四个:“优化氧气交付”。²各种技术已经开发使用这些原则照顾手术患者不使用同种异体血。这些技术的有效性,减少发病率和死亡率和住院时间用于特定的组合。²两大原则相关的血液保护我们的病人进行了讨论。

提高红细胞比容术前增加安全边际的失血。指数患者贫血年级0(血红蛋白?11 g / dL)门诊部门,和铁的研究在资源贫乏的环境是不可能的(表1)。⁸⁹口服铁预防性剂量维生素C、复合维生素B和维生素,开始这个病人在第一次门诊访问和证明适当提高血球容积计在6周从34%到40.5%,证实口服铁在刺激红细胞生成的有效性。¹⁰静脉治疗术前贫血铁很少是必要的。手术不是故意延迟为了提高比容、但在等待病人接受全面调查,组织自己手术和带她打开操作寄存器,她保持口腔补血药。补血的明显的产红血球的效果持续通过手术术后,导致红细胞容积41%术后第三天。

无水的稀释病人的血液,降低红细胞质量损失处理。¹²重建的手术病人的血液稀释显然有助于恢复比容。可以取四个单位安全但我们选择退出,这是在诱导麻醉,因为我们之前没有复杂的监控。我们在替换而不是胶体晶体使用血液稀释取得更好的成绩。定位上述操作网站患者右心房减少出血切入的船只从op站点和一般渗出。¹¹²正常体温可凝血障碍可能发生体温过低。¹²非侵入性监控也是减少术中失血。细致的止血结合上面提到的其他技术导致了大约300毫升的血液稀释丢失处理,对病人的红细胞比容的影响最小。虽然我们有一个局部胶(Surgicel®,强生,萨默维尔市,新泽西,美国),这是从未使用过。小心和先发制人的血管的结扎,甲状腺手术的原则,和使用透热确保足够的止血。

这个病例报告表明,可以维持一个正常的血细胞比容整个高风险大手术围术期采用血液保护技术。口头补血药的产红血球的效果会很明显,在这种情况下。早期预防性补血药应该考虑尽可能通过围手术期处理和维护。就其本身而言,安在这个病人的利益可能是小,但当添加到其他技术使用的影响,整体利益变得重要。因此,不同的组合技术和多学科的方法提高血液保护的功效。结果在这种情况下,使得一个强大的理由不流血的手术的有效性。此外,避免同种异体输血在社区环境中,艾滋病毒有很高的患病率和筛查血可能是次优的当然是推荐,和病人的血液管理案例报告中说明的是理想的临床方法。

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