优化护理:医生的视角不流血的药

任何医院都可以练习不流血的医学,医学这一领域并不总是需要涉及到先进的技术,昂贵的设备,或深奥的病人护理的方法。在许多情况下,优化不流血的医学病人护理可以通过仔细审查当前的医疗实践。实验室测试是一个很好的例子:我们订单实验室在大多数成人患者住院每天例行公事,但是这种做法已经增加在某些患者群体需要输血。¹院内贫血,由于日常生活发生血液吸引,与增加住院死亡率和资源利用率。²不流血的医学子集的患者,每日放血可能导致失血过多的和不必要的,可能是有害的。

重要的是要记住,不流血的医学病人可以存活而不接受血液。虽然它似乎是不可能的,我们中的许多人没有接受输血患者生存急性失血性贫血的血红蛋白浓度低至3 - 4 mg / dL。我们早在训练中学习,严重贫血患者应该接受输血,但我们不学习如何管理病人不能接收这样的输血。

输血时无法进行病人由于医疗或宗教原因,医疗小组的成员可能会有挫折或愤怒的反应。在某些情况下,专注于感知需要输血可能分散医疗团队订购其他可能进行的磋商或过程控制活动出血。有许多简单的干预措施,可以实现当病人到达医院,减少输血的指征和优化护理病人的不流血的医学。

典型的真空采血管可以容纳2 - 10毫升的血液。抽血者经常画一个“彩虹”7真空采血管的急诊科预期测试被医生要求,这可能导致急性失血20或更多毫升从一个放血。在ICU患者输血实践的一个研究中,放血了导致失血超过每天70毫升。³不流血的医学人口,利用仔细放血技术,注意使用的真空采血管数量会导致减少不必要的失血。而不是指挥抽血者画一个“彩虹”管,我们可以考虑要求放血员工暂缓直到医生评估患者采血(一个“不流血的医疗”腕带,床边标志,或其他识别方法可以创建在分流病人为了提醒病人的医院工作人员的状态)。然后,根据医生的评估,可以执行集中放血尝试。另外,真空采血管的选择可以影响放血。儿科microtainers,容纳200 - 600毫升的血,可以代替典型真空采血管的不流血的医学人口,另外减少不必要的失血。快速检测,要求数量显著降低血液进行分析与传统的放血相比,在急诊科实验室检测的另一个选择。

我们建议应急部门考虑实现集中放血技术和使用儿童microtainer管或快速检测,在不流血的医学人口。

随着血液的体积,抽血的频率的尝试也可以导致医源性急性失血。计算机实验室订单条目集通常默认频率每天抽血,但是日常实验室并不常常需要在每一个病人。人口的不流血的药,一个简单的改变频率的血液从每天每隔一天会导致减少失血,可以潜在拯救生命。我们必须考虑为什么我们订购实验室,而不仅仅是我们订购。许多不流血的药患者,特别是那些承认由于并发症急性贫血,每天检查完整的血细胞计数不会改变自输血治疗计划不是一个选择。因此,它是完全合理的检查实验室每2 - 3天,甚至更少,在这个病人的人口。

人类红细胞成熟需要大约一个星期。⁴短期监测不流血的医学病人已经接受促红细胞生成素和/或其他补血的药物,血红蛋白和血细胞比容浓度低的效用是由于已知的红细胞成熟所需的时间长度。其他实验室参数,如自动化网织红细胞计数,可能是有用的作为量化的辅助分析病人的红血球生成的反应。额外的网织红细胞检测,包括网状的血红蛋白,绝对的网织红细胞计数,和未成熟网织红细胞百分比,也可能是有用的,当试图量化程度的病人红细胞生成在一场不流血的医学。

例如,即使患者的血红蛋白可能保持稳定在一段日子里,连续增加在上面的网织红细胞检测在此期间表明红细胞生成积极发生和海拔的血红蛋白浓度很可能发生在即将到来的日子(假设任何急性出血已经停止)。这些信息是让医生和病人,可用于排放计划的目的,甚至可能转化为减少长度的不流血的医学住院病人。

而明智地使用实验室监测的管理中是一个关键的概念不流血的医学住院患者人群,人际互动的重要性不流血的医学患者是经常讨论的,但也需要注意。不流血的药物的病人,特别是耶和华见证人人口,是一个教育和知识渊博的组患者。耶和华见证人是敏锐地意识到的风险不接受血液制品,包括死亡的风险。作为医生,我们的信念有关输血可能不同于耶和华见证人的人口;然而,我们每个人都有权自己的信仰,信仰是没有必要优于另一种。作为医生,我们必须接受病人的信仰,即使他们与我们的不同,和治疗病人根据自己的信仰,不是我们的。这是病人接受治疗;因此病人的知情选择,道德和法律控制。

太频繁,患者转移到我的不流血的医学服务机构会告诉我,另一个医生告诉他们“将死”,如果他们没有收到血液或有“能做什么”的病人,因为他们不能接受血液。一些患者已经离开原来的医院对医疗建议后被迫接受输血治疗提供没有替代方法;这不幸的是导致进一步延迟他们的医疗保健。

正如已经讨论的,总有东西可以做;任何医院,无论大小或学术声誉,人口资源可用来治疗不流血的药。干预措施简单承认病人的宗教信仰将“不流血的药”对病人腕带和一个类似的标志在门上,以减少不必要的放血的尝试,不仅有利于整体不流血的医学治疗的患者;这些干预措施也可以巧妙地提醒我们正在与他们的病人,不反对他们,因为他们的医疗保健。

”病人处理”的概念不流血的医学治疗的患者是至关重要的。如果一个医生试图说服耶和华见证人患者接受血液要么积极(通过反复告诉他们需要输血的病人)或被动(告诉病人“你可能死”或“没有别的可以做”),病人的消极反应可能记录在适当的医疗记录作为一个例子,不合规的行为。“违规”这个词有一个消极的内涵在医学领域和可能导致有意识或内隐偏见和病人护理的质量之间的差距。

对于一个病人,不服从的描述可能,反过来,导致损伤病人之间的关系和医疗小组的其他成员,进一步沟通障碍问题,病人的边缘化和他/她的需要。

而不是分配不服从的描述不能接受输血的病人由于宗教原因,它更有利于承认患者的不同信仰和实现一个治疗计划,考虑到宗教信仰。最终的治疗方案可能不是最简单的或者最快的(即。,它可能涉及使用促红细胞生成素,补血的代理,和高压氧治疗而不是输血),但它将共享相同的目标的护理,同时尊重病人的宗教自治。

如果一个医生,不管出于什么原因,不能照顾一个病人没有输血的使用,病人应该立即转移到医生或医院愿意并且能够提供适当的照顾。未能及时行动可能导致伤害病人。

我们知道,严重贫血的病人没有接受输血可以生存;简单的识别和接受这个事实使我们,作为治疗的医生,目前考虑其他选项来减少失血,增强红细胞生成。基本干预措施,如限制不必要的血吸引和了解哪些实验室化验最相关的一个特定的病人,可以极大地增强我们的能力照顾输血的人不是一个选择。

这些相同的技术也可以应用到我们的日常医疗实践为所有病人,并可能导致减少院内贫血,避免摘要与并发症,对我们所有的病人和优化结果。

不流血的医学的实践没有困难或复杂的过程。它需要意愿的医生尊重病人的选择,回顾当前的医疗实践,创造性地找到新的保健计划。临床医师做这些事情赚病人的感谢和深深的敬意。