成功的管理极度贫血的上消化道出血没有输血:一个案例报告。

22岁男性耶和华见证人被称为MedStar医院不流血的医学和手术程序从一个医院输血给他是唯一的治疗选择。他的血红蛋白在入学是3.7。他被不流血的医学与外科团队评估和被发现深刻铁缺乏(1毫克/毫升,铁蛋白水平转铁蛋白饱和度3%)。铁饱满和其他支持性疗法纠正贫血和他出院了血红蛋白水平为7.6;一个星期后放他的血红蛋白是10.3。

的“支柱”之一——不流血的医学和手术的关键原则——是没有输血管理适当贫血。有了更多了解人体如何适应贫血,所以甚至深刻的贫血是生存能力。

“布莱恩陈”的案例说明了这一原则。其他关键的原则不流血的医学和外科手术将突出显示整个病例报告。

22岁的男性与前两集的耶和华见证人coffee-ground呕吐和极端苍白被评估在MedStar医院,没有可用的不流血的协议或程序。在护理团队意识到病人是一个见证,他们建议输血。当他们得知病人是一个见证,他们立即把他转到不流血的医学和外科手术的护理程序在乔治敦大学医院。

首先在不流血的医学和手术识别和停止任何活动出血。这种策略文档中突出显示”临床策略没有输血管理急性胃肠出血和贫血”。这种策略表建议:

临床行动警报:

• 患者表现为积极的上或下消化道出血(GI)代表一个高风险医疗紧急情况,需要立即积极干预。
  
• 管理优先级支持循环,同时识别并逮捕出血的来源。
  
• 决心的严重性出血应该基于估计的大小初始出血,出血。这可以确定的历史和身体检查,血流动力学状态,表现症状,内窥镜发现。
  
• 在出血病人,初步评估可以发生在复苏。

陈先生的评价在进入GUH透露:

入学前一个月,陈先生有经验的腹泻和呕吐,认为这种疾病可能是由于胃病毒。解决这些症状出现,但两周后,他经历了严重的背痛。他花了200毫克的曲马多,一个轻微的麻醉,超过10小时,能帮助病人缓解疼痛。然后他有一集coffee-ground呕吐第二天。陈先生定期带为他的慢性背部疼痛和度洛西汀,除此之外,接受了大约600毫克的布洛芬,一天四次,一年左右。

• 22岁的男性与脊柱侧凸目前欣百达的历史。
• 之前降低胃肠道出血的历史大约八年前。
• 提交给埃德在外部设施和前两集的咖啡渣呕吐。第一集是在周日之前入学。周日他报道这一事件后第二天没有复发。然而,两天后,周二,表示外部设施的那天,他经历了另一个集咖啡渣呕吐。
• 大约两到三周之前承认他有胃肠道疾病包括痢疾和一些恶心。他否认历史的coffee-ground呕吐。他还否认历史的变化他的大便颜色或一致性。他否认黑乎乎的大便。

• 血压99/50
• 脉搏127
• 极端的苍白和疲劳。
• 很薄的男性与淡结膜。
• 口咽是清楚的。
• 学生同样轮和被动。
• Tachycardic,正常S1, S2。流的杂音。
• 肺部听诊双边都清楚。没有伎俩或干罗音。
• 腹部是柔软的,non-distended, non-tender触诊normoactive肠的声音。
• 脉冲+ 2中,没有证据表明小腿温柔或更低肢体水肿。
• 神经系统检查:他是适当的熟悉,所有移动四个四肢。力量是5/5。

病人被送进加护病房的时候,他的血红蛋白下降到3.1。尽管这个非常低水平的血红蛋白,病情稳定;他没有任何混乱的迹象会在心脏和大脑缺氧。他显示出补偿机制由于非常低血红蛋白。他的脉搏升高到170 - 180。没有任何迹象表明他曾积极出血等血腥的凳子上。在他的历史观coffee-ground呕吐,护理团队怀疑上消化道的问题。考虑到这些因素,护理团队专注于稳定他,监视他的生命体征每小时,要求内镜和血液学咨询(后者因为他的低血小板计数)。

endoscopist不同意一个探索性的过程,由于病人的血红蛋白非常低。尽管内镜的风险非常低,因为病人没有缓冲的副反应,内窥镜被推迟。

血液学报告回来-骨髓疾病。实验室测试表明,陈水扁的铁蛋白水平是1毫克/毫升和转铁蛋白饱和度为3%。这些指标的深刻的缺铁,以及病人的长期和短期使用的药物有可能引起出血的副作用,对开发治疗计划是至关重要的。他没有显示出积极的迹象出血,护理团队决定病人摆脱对他的止痛药和服用叶酸,维生素B12, IV铁、促红细胞生成素和PPI。他被一枪1000微克的维生素B12和一个250毫克剂量的静脉铁每日连续六天。他回应这个协议和血红蛋白开始上升,表明他的网织红细胞生产是正常的。

几天之内很明显,陈先生的紧迫问题被有效解决。他苍白、精力和情绪改善,和他的血红蛋白持续上升。这对病人可能需要24小时至48小时之内回应补铁,和血红蛋白水平可能高原然后突然跳。陈先生的血红蛋白在放电是7.6;一周后放电是10.3,确认治疗计划的适当性和有效性。后续内镜后放电显示嗜酸性粒细胞肠炎、慢性自身免疫性系统疾病导致胃肠道疾病。

最多的医疗设施,世界杯欧洲区附加赛这个病人会被立即输血。发生了不止一次,一个病人在病情告知没有输血,他们会死。除了违反病人的认真,输血提高了病人的红细胞比容只是暂时的,会接触病人输血的风险没有解决根本问题的极端缺铁性贫血和医源性出血。容忍这否则稳定病人的低血红蛋白直到他贫血的根本原因可能是诊断和解决导致最佳的护理。

没有采取的措施是不流血的护理团队,第一医院不能提供了,他们在不流血的医学与外科训练。