容忍低血红蛋白

即使在极度贫血的情况下,身体有一个巨大的补偿能力,导致许多严重贫血患者的预后良好。这个模块将专注于基本生理过程相关的所有类型的贫血- - - - - -补偿机制中引发贫血病人。

更深入地理解人类身体的能力来弥补深刻的贫血,符合现代非transfusion-based支持模式,发挥了关键作用的管理范式转变的耶和华见证人的病人,因为它已经帮助医生意识到证人病人的良心拒绝输血并不排除高质量的医疗服务。

“宽容的贫血”一词已被用于临床两个相互关联的方面,这两个不流血的医学和手术相关:

1. 人体的能力来弥补生理上为贫血
2. 临床医生的决定“容忍”病人的anemia-not自动认为低于正常的血红蛋白或红细胞比容数字需要紧急干预

据世界卫生组织(世卫组织)、贫血的定义是血红蛋白(Hb)含量< 12.0 g / dL在女性和男性< 13.0 g / dL。然而,正常Hb分布不仅与性还与种族和不同生理状态,和病人的水平成为症状取决于我个人的情况和能力应对失血或降低红细胞生产。因此,对于任何一位病人,Hb值无法提供所需的信息,以创建一个最佳的护理方案。相反,至关重要的是,医生考虑所有单个病人的临床症状和体征,和“治疗病人,而不是一个数字。”

这很重要,因为许多卫生保健提供者根深蒂固的认真关注,中度或严重世界杯欧洲区附加赛世界杯2022赛程亚洲区预选赛贫血病人需要紧急或紧急干预。这可以成为特别的问题当治疗耶和华见证人和其他病人输血为谁不是一个选择。善意的医生或护士熟悉贫血的补偿机制和不流血的医学的策略可能会担心一个严重贫血病人会很快死去,除非输血管理。这些供应商可能会花相当多的时间和精力试图说服甚至强迫病人同意对病人的输血认真位置和愿望。这个反应一个贫血病人可以创建压力的提供者可以复杂化或阻碍疗程。它也可能转化为压力和/或损害患者至少推迟适当的护理。

在一个视频面试发现在我们的“临床珍珠”一节,协福道博士描述了病人护理的“范式转换”。高质量的研究在过去的二十年里已经证明改进的结果当输血的血液更少。一群选择的供应商获得成功所需的技能和信心输血治疗病人来说,不是一个选择。刀博士强调了教育在实现这一转变的关键作用。在贫血教育补偿机制的作用就是教育的一个关键要素。了解身体容忍贫血的能力帮助医疗团队正确评估患者的贫血和专注于提供最佳的临床护理。世界杯欧洲区附加赛

深刻的贫血的生存能力:理解补偿机制

介绍

我们从中学到了很多关于严重贫血动物模型。例如,在严重的猪模型euvolemic贫血,乳酸acidosis-which的证据表明组织氧不足utilization-did才出现血红蛋白2.7克每分升。4的血红蛋白,没有统计证据的贫血缺氧损伤大脑或心脏,虽然其他器官不太宽容。

在人类,我们有信息可以追溯到几十年表明许多病人可以生存与严重贫血有关的疾病。事实上,在术后病人,血红蛋白值低至2 - 3通用/ dl与重要的存活率。

有多个数据库支持严重贫血的重要的生存能力。在一个回顾性分析protocolized propensity-matched病人管理的方式与血红蛋白小于8,生存在不流血和输血患者类似。

所以人体容忍贫血即使血红蛋白是极度减少。这是由于多个补偿机制,帮助维持足够的组织氧合血液输氧能力时减弱。

这些机制包括:

• 增强血红蛋白的卸载氧能力;
• 增加从血液中提取氧气通过毛细血管;
• 增加心输出量;
• 心输出量和再分配。

氧气交付外围很大程度上取决于心输出量或通过对流。氧气到达外围的时候,氧气分压的很低,扩散到线粒体氧利用出现了一个相对狭窄的梯度。血红蛋白卸载氧气的能力越来越重要,当系统压力严重贫血。

血红蛋白氧饱和度曲线情节血红蛋白的比例在其饱和的形式在纵轴上对血液中氧的分压在水平轴上。多种因素可以改变曲线。当转移到正确的,例如,通过低pH值、高温、或高二氧化碳,氧气变得容易卸载和补偿减少了贫血的对流运输。

正常情况下,25%的动脉氧含量提取的外围组织从每毫升血液。交付的减少心输出量下降或贫血与增加萃取,让身体保持正常的耗氧量。

在正常的静止状态,心脏泵每分钟约5公升的血液。当有一个更大的对氧的需求,在运动过程中,心脏可以增加其输出很多褶皱,多达30升/分钟。

在严重贫血,中风体积和心率上升导致心输出量增加。血管舒张和降低血液粘度是这种反应的重要组成部分。

除了增加心输出量,身体重视大脑和心脏。外围血管张力的控制神经系统和其他当地机制允许将血液重新分配更重要更重要器官。

作为响应,贫血、皮肤小血管收缩,导致血液的流动阻力大于存在更多的重要器官。结果是一个部分的血液从皮肤和其他器官的转移。血也从肾脏转移适应贫血的一部分。

血液流动的转移从皮肤引起贫血的主要临床特征之一:苍白。苍白的皮肤苍白颜色观察浅肤色的个体,乏力和粘膜和nailbeds贫血个体,无论肤色。

应该注意,贫血病人苍白不是因为他们的血很薄但是因为血液的转移意味着有更少的血液在皮肤上。

当这些补偿机制理解的很透彻,护理团队能够操作一个新范式的基础上:找到合适和有效non-blood解决方案,而不是本能地回应与输血或查看贫血输血为唯一治疗贫血。这种方法的基本原理是承担了越来越多的病例报道和研究。

在在个体生存与深刻的贫血不使用输血治疗,一个研究的患者进行广泛的医疗、手术和产科情况下,帕特里夏·福特等人描述non-blood技术用于医院、展示深刻的生存能力不输血贫血:“我们nonblood方法包括同时干预刺激红细胞生成、控制出血,提高止血,减少医源性失血,维持血流动力学稳定。所有患者接受促红细胞生成素和铁与纤溶药物添加任何活跃的出血。保持实验室取样至少,医生必须依靠基本的临床评估技能来管理病人。需要重症监护监控,体积复苏和氧气支持决心根据血压的变化,心率、尿量和认知功能。患者经历了缓慢的恢复时间更频繁的心脏监测和增加住院的长度。本系列表明大多数的个人生存与Hb水平低至2.5 g / dL利用简单nonblood策略。低死亡率支持消除任何预定的输血触发。”福特博士表总结了病人的结果在不同血红蛋白水平:

表1

深刻的贫血患者的存活率

值得注意的是病人治疗贫血在不流血的程序中是稳定的,其血红蛋白上升是谁经常从医院出院与血红蛋白含量低于7,许多供应商管理输血。

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